导语：虽然保护性通气策略可提高ARDS患者的生存率，但研究表明，进一步降低潮气量和平台压可以减少呼吸机相关肺损伤和病死率。然而，应用这种超保护性通气可能导致严重的高碳酸血症及酸中毒。ECCO2R是在ARDS中实现超保护性通气的新兴策略。SUPERNOVA研究是一项前瞻性国际多中心研究，用以评估应用ECCO2R技术实现中度ARDS患者超保护通气策略的可行性及安全性。该研究表明，应用ECCO2R技术实现对中度ARDS患者的超保护性通气策略是可行的，但相对较多的不良事件提示需要进行随机对照临床试验以评估风险/收益比。
研究背景
保护性通气策略可显著降低ARDS患者病死率
◇与12mL/kgPBW相比，6mL/kgPBW可降低病死率22%
对于实变比例较大的患者，VILI发生风险仍较高
提出超保护性通气策略
◇VT3-4mL/kgPBW，Pplat≤25cmH2O
低通气带来呼吸性酸中毒风险，通过ECCO2R解决
AcuteRespiratoryDistressSyndromeNetwork.NEnglJMed;:–.
TerragniPP,RosbochG,TealdiA.AmJRespirCritCareMed;:–.
研究背景——什么是ECCO2R？
体外二氧化碳清除技术（extracorporealcarbondioxideremoval）
◇ECCO2R是一种体外气体交换形式，可以在低血流速率（约-mL/min）下通过气体交换膜从血液中去除大量二氧化碳（超过20％的代谢产生CO2），对氧合的影响较小。
由于CO2的溶解度高，且不受血红蛋白结合的影响，与ECMO相比，ECCO2R只需相对较低血流速及较细的导管即可实现。
SchmidtM,JaberS,ZogheibE.CritCare;22:.
研究背景——什么是ECCO2R？
目前关于ECCO2R适应证的研究证据尚不充足
年ECMONet专家共识提出潜在适应证如下：
◇辅助有创机械通气，降低潮气量
◇NIV患者降低插管风险
◇辅助拔管
◇肺移植待肺桥接
存在问题：缺乏充足数据证明ECCO2R清除CO2的有效性及安全性
AndrewJBoyle,MichaelCSklar,JamesJMcNamee.LancetRespirMed
;6:–84.
研究背景
IntensiveCareMed.May;45(5):-.
研究设计——Participants
年10月至年6月，来自法国、德国、意大利、加拿大、比利时、荷兰、西班牙等国的23家中心；
纳入标准：
◇年龄＞18岁；
◇符合柏林定义的中度ARDS患者；
◇预计机械通气时间＞24小时。
排除标准：
◇失代偿期心功能不全/ACS；
◇重度COPD；
◇呼吸性酸中毒PaCO2＞60mmHg；
◇急性脑损伤；
◇重度肝功能不全（Child-Pugh＞7分）或暴发性肝衰竭；
◇肝素诱导血小板减少（HIT）；
◇存在全身抗凝禁忌；
◇PLT＜50×/L；
◇无法进行股静脉或颈内静脉置管者；
◇气胸；
◇未取得知情同意；
◇已入组其他研究。
研究设计——Intervention
ECCO2R装置
流程
研究设计——Out白癜风有什么中药制剂白癜风遇上节日优惠
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