供稿：李学
肝动脉栓塞化疗术简介
肝动脉栓塞化疗术（TACE）是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉至肝周有动脉，将化疗药物注入到肿瘤病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一，包括肝动脉灌注化疗术（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
TACE适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）或肝转移癌患者，无肝肾功能等严重障碍。包括：肿瘤占整个肝脏的比例70%，多发结节型肝癌，手术失败或术后复发者，门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成，肿瘤切除术前，肝癌切除术后，肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术，肝脏肿瘤破裂出血，预防复发等。
TACE禁忌症
肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C），凝血功能严重减退且无法纠正，出血倾向，败血症，门V主干完全被癌栓栓塞，肿瘤广泛远处转移，恶液质或多器官功能衰竭者，肿瘤占全肝比例≥70%，肝昏迷前期，严重心肺疾患等。
TACE的优势和缺点
优势》操作简单易行，安全微创；疗效确切，治疗成功者AFP（胎甲球）迅速下降，肿块缩小；可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比；双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；费用相对比较低。
缺点》对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全甚至肝衰竭；对癌块太大者疗效欠满意；有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难；由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生；仍有明显副作用和严重的并发症。
TACE术前准备和处理重点
1、心理护理耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理，不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。
2、完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。
3、常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。
4、做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水6~8小时。
5、加强全身营养、增强抵抗力。
TACE术后护理重点
1、测血压、脉搏每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每2~4小时1次，连测24小时。
2、绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。
3、手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿、渗液等。
4、观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。
5、注意尿量变化由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿。鼓励患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进毒物的排出。
6、心理护理术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。
7、饮食指导术后一般禁食6~8小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者多进食、少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。
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编辑彦彦
审核刘海平
王雪莹
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