假性动脉瘤一个股动脉穿刺无法回避的

无论进行哪种血管腔内介入治疗和诊断，均有发生穿刺部位假性动脉瘤的可能，这是一个进行股动脉穿刺操作无法回避的话题，本文就这种情况作一些分享。当然，一些吸毒人员的注射操作也会导致假性动脉瘤的发生，这种情况不在这里讨论。

什么是假性动脉瘤？

假性动脉瘤是由于腔内治疗后动脉穿刺口未能完全闭合，血液由动脉破口渗入周围软组织形成血肿，这个血肿与动脉管腔相通，如下图。

（假性动脉瘤示意图）

假性动脉瘤有什么临床症状？

假性动脉瘤最常见的临床表现为穿刺部位的搏动性肿块，可伴有收缩期杂音，可通过血管超声检查证实。假性动脉瘤典型的超声表现为搏动性无回声囊，囊内显示涡流信号，超声检查也可以显示周围组织，确定动脉位置后，瘤颈可通过与囊腔的交通而发现（如下图）。大多数假性动脉瘤都出现在手术拔鞘后的最初3日内，其他病例大多数出现在拔鞘后的7日内。

（超声显示囊内有涡流信号）

（超声发现穿刺动脉的针道）

大的假性动脉瘤可以压迫股神经导致神经体征出血，或压迫股静脉导致静脉血栓形成，也可造成局部皮肤缺血，甚至坏死（如下图）。

（假性动脉瘤所致局部皮肤坏死）

假性动脉瘤形成的危险因素？

假性动脉瘤形成的主要危险因素为徒手压迫时间不足。一项病例系列研究证实了这一点，该研究纳入了例经股动脉插管的血管造影患者。前例采用标准徒手压迫，其中14%出现了假性动脉瘤，而在后续的例患者中，徒手压迫在局部出血停止后仍持续至少5分钟，其假性动脉瘤的发生率仅为1.1%。

其他危险因素包括使用大口径鞘管（大于等于7Fr）、术后抗凝、术中抗血小板治疗、年龄大于65岁、肥胖、高血压、外周动脉疾病（包括高度钙化的血管）、血液透析、错误的穿刺技术、股浅动脉或者股深动脉的穿刺、动脉和静脉同时导管穿刺、以及其他复杂的介入操作。

怎么治疗？

对于巨大或扩张性的假性动脉瘤，为降低神经压迫、远端栓塞及皮肤坏死等并发症，手术治疗是首选的治疗方法。对于较小假性动脉瘤，可以在超声指导下进行直接压迫，或在超声指导下向瘤体腔局部注入凝血酶或胶原蛋白完成对假性动脉瘤的治疗，后一种方法的成功率较高。尽管超声指导下的压迫较为有效，但这种方法对于患者和压迫操作者来说都不舒服。

一项纳入了例假性动脉瘤的病例研究阐明了超声指导下注射牛凝血酶治疗的成功率。一次成功率在单纯假性动脉瘤中为96%，在复杂假性动脉瘤中为89%。二次成功率为99.6%(除1例外均成功)。该作者同时还评估了34项研究中的例患者，结果显示该方法的总体成功率为97.2%。

超声指导下注射治疗的高成功率使之成为导管术后大多数假性动脉瘤的治疗首选，但对于有外科干预指征的患者，不应采用这一治疗。股动脉假性动脉瘤手术修复的适应症包括以下：

感染性假性动脉瘤

血流动力学不稳定

活动性出血或膨胀性搏动肿块

表面皮肤坏死或蜂窝织炎

远端肢体缺血

神经压迫症状

超声引导下治疗失败

直径大于5cm的巨大动脉瘤，尤其合并宽瘤颈

对于较小的假性动脉瘤，单纯的观察是合理的治疗方法。一般是小于2cm的假性动脉瘤可以采取保守处理，并通过密切的血管超声检查进行随访，如果出现假性动脉瘤体积增大或症状加重，则需接受进一步治疗。

某中年男性病人，外院行冠脉造影后第3天出现右侧腹股沟区穿刺点附近的搏动性肿块，持续压迫3周余，肿块未见明显消退，并出现皮肤坏死及神经症状，因此我选择手术修复。