病例肝酶升高罗威纳犬

导语

由于肝胆疾病通常呈现的是非特异性症状如沉郁、体重减轻、腹泻和呕吐等，所以肝胆疾病诊断起来比较难。可以用实验室检查确定肝脏疾病是否是这些临床症状的原因，但是结果的判读比较复杂，因为不是所有肝脏疾病的动物会表现出同样的临床病理变化，肝外疾病也会出现和肝胆管疾病相似的实验室检查结果。

病例

“Spunky”，罗威纳犬，10周龄，雄性。就诊前Spunky咳出一小块玻璃，之后出现干呕。无腹泻症状，已常规免疫。Spunky在检查室中表现活泼，反应灵敏，体况良好。体格检查未发现明显异常。

血常规检查

WBC10.8×/L（4.9～16.8）Seg6.2×/L（2.8～11.5）Band0×/L（0.0～0.3）Lym3.8×/L（1.0～4.8）Mono0.5×/L（0.1～1.5）Eos0.3×/L（0.0～1.4）白细胞形态未见明显异常HCT↓28%（39～55）RBC↓4.14×/L（5.8～8.5）HGB↓9.2g/dL（14.0～19.1）MCV67.0fl（60.0～75.0）MCHC33.0g/dL（33.0～36.0）红细胞形态未见明显异常血小板成簇，但数量充足生化检查GLUmg/dL（67.0～.0）BUN23mg/dL（8～29）CREA0.6mg/dL（0.6～2.0）P↑9.3mg/dL（2.6～7.2）Ca↑12.6mg/dL（9.4～11.6）Mg2.0mEq/L（1.7～2.5）TP5.5g/dL（5.5～7.8）ALB3.2g/dL（2.8～4.0）GLO2.3g/dL（2.3～4.2）A/G1.5（0.7～2.1）Na＋mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋5.4mEq/L（3.8～5.4）HCO3－26mEq/L（15～28）AG18.4mEq/L（15～25）TBIL0.10mg/dL（0.10～0.30）ALP↑IU/L（20～）GGT4IU/L2～10）ALT20IU/L（18～86）AST39IU/L（16～54）CHOLmg/dL（82～）TGmg/dL（30～）AMYLIU/L（～）解析：

CBC：相对于Spunky的年龄来说，显示为轻度正色素性贫血的血象，实际上是在幼犬参考范围内的。

幼犬的总蛋白水平可能处于参考范围的下限，因为球蛋白水平可能比较低。但是在其他情况下，总蛋白下降提示可能失血症状。

这些数据表明，在判读CBC的结果时，要针对幼年动物选择合适的参考范围需。

鉴于Spunky有吞食玻璃的病史，需要定期监测其PCV，同时观察是否存在失血症状，特别是胃肠道失血。

血清生化分析

高钙血症并发高磷血症：对于幼年动物，尤其是大型犬的骨骼快速生长期，这种现象大多数是正常的。这需要与成年动物的高钙血症及高磷血症进行鉴别诊断，如肾功能衰竭、维生素D中毒以及肾上腺皮质功能低下。Spunky的其他实验室检查数据以及临床病史并不支持以上的这些诊断。

ALP轻微升高（1.5倍）：很多肝性因素和肝外性因素都可能导致犬的ALP升高。对于处于生长期的幼年犬，骨骼生长会导致ALP轻度升高。ALP能促进骨骼贮存矿物质（Kronenberg）。从用药史中，我们可以知道是否使用过会导致ALP升高的药物。

病例总结及结果

-幼年大型犬的正常表现。

-对于这只患病动物，检查报告所列出的一系列“异常结果”其实是正常的生理表现，而并非指示了肝脏疾病。出院后Spunky再未出现其他相关症状。

附：一些指导肝酶判读的技巧

1、血清酶活性升高相对来说较敏感，但不是肝脏疾病的特异性指标。

2、在进行昂贵的侵入性、针对原发性肝脏疾病的检查之前，应该先全面调查其他可以诱导肝酶升高的因素，如患病动物的用药史、代谢性疾病、或其他肝外疾病。

3、肝脏实质功能严重丧失时，循环中的肝酶浓度可能仍然在正常范围内。

4、肝酶升高的程度不一定能指示预后，但是常常反映了损伤的程度和受损细胞的数量。

5、血样中的肝酶活性不能被用来评估肝功能，通常推荐的是血清胆汁酸浓度或血氨水平。

6、活检标本报告中组织学改变的程度可能跟肝酶升高的程度不一致。生化指标出现异常时，光学显微镜下可能观察不到明显的病理变化。与此相反，肝实质发生严重的损伤时，如果活性肝细胞不再发生渗漏，可能肝酶表现正常。

7、肝酶水平随时间逐渐下降往往提示潜在疾病好转，酶诱导得到消除，也可能缺乏活性肝细胞。肝酶活性在参考范围之下时，通常认为没有诊断学意义。

8、依据肝脏疾病的类型、程度和持续时间的不同，可能出现的实验室异常项目包括：全血细胞计数、凝血检查以及血清生化分析。

9、临床上一旦排除了肝酶升高的肝外因素，或者进一步进行实验室检查，就可以利用肝酶值对一般的疾病进行分类，如：肝细胞损伤（小动物血清ALT，AST升高；大动物血清SDH，AST升高）胆汁淤积（小动物血清ALP，GGT和胆红素升高；大动物血清GGT和胆红素升高）肝功能下降（血清胆汁酸、胆红素、血氨或纤维蛋白降解物升高；PT或APTT延长，血清蛋白、胆固醇、尿素、葡萄糖下降）以上各项的组合

肝细胞损伤会导致肝细胞肿胀，并继发胆汁淤积，胆汁淤积过程中胆汁酸的蓄积对肝细胞具有一定毒性。慢性、严重肝细胞损伤，或胆汁淤积最终都会损害肝功能。原发疾病的实验室检测值，往往比继发疾病的偏差更大，但疾病晚期时，很难确定最初的病因。如果血液学检查提示为肝脏疾病，往往需要特异性诊断，例如细胞学检查或肝组织的活组织检查。

医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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