儿童并不是缩小版的成人，其疾病特点、治疗转归都与成人有很大的区别。据悉，在明年印度APASL年会上将会设立全新的小儿肝病学论坛，印度新德里肝胆病研究所小儿肝病科主任SeemaAlam教授将主持该论坛的筹备工作。在第26届APASL会议上，《国际肝病》采访了Alam教授，向她请教小儿肝衰竭与成人肝衰竭的相关知识。
小儿急性肝衰竭的主要病因
Alam教授：与成人相似，病毒感染是导致小儿急性肝衰竭（acuteliverfailure，ALF）的最常见原因，另一个导致三岁以下小儿ALF的重要原因是遗传性代谢障碍。这些遗传性代谢障碍影响肝脏功能甚至导致肝衰竭。成人ALF中，由遗传性代谢障碍导致者十分少见，但在处理小儿ALF患者时临床医生需要警惕该病因。
小儿急性肝衰竭的特有表现是什么
Alam教授：尽管肝性脑病（HE）在成人ALF患者中十分常见，但对于内科或儿科医生而言，要准确诊断小儿、尤其是婴儿或年幼小儿的HE是十分困难的。因此，基于出现HE来判断小儿ALF的方法不可行。观察小儿是否有黄疸、厌食、气色差、不活泼，更有助于小儿ALF的诊断和管理，发现以上征象时及时进行相应的检查及观察能够明确ALF诊断。
小儿急性肝衰竭的治疗特点
Alam教授：在治疗方面，小儿ALF与成人ALF的区别更大。许多药物已被证实用于小儿疗效欠佳。其中需要注意的一个药物是N-乙酰半胱氨酸（NAC），有研究明确证实NAC用于非药物性ALF并无益处。因为小儿应用NAC时的相关病死率较高，所以小儿不应使用NAC，尤其是2岁以下小儿。
另一方面，在成人ALF患者中，部分病因仅通过饮食调整或限制就可以很容易地找到，而这在小儿ALF患者却不适用。因此对于医生来讲，这两类ALF人群的临床处理是有所差别的。
小儿急性肝衰竭并发症的监测和治疗进展
Alam教授：首先开发用于监测脑水肿的全新方法十分重要，有助于更有效地发现脑水肿患者，尤其是小儿患者--这是因为脑水肿是ALF最重要的致死性并发症之一，可以使用超声波检测视神经鞘直径来发现小儿脑水肿。
其次，ALF的另一个重要并发症是小儿患者入住ICU两周后容易出现感染，需要特别加以，而且与成人不同的是小儿ALF患者少见真菌感染。
第三，未来我们还可以开发一些特殊的饮食疗法。
第四，目前出现了一些基因治疗方法，不过这些基因治疗仅对特定病因所致的部分ALF有效，而并非所有ALF。
最后是关于疾病的特异性治疗。目前有多种疾病特异性评分系统已用于临床，例如用于Wilsons病的评分能够帮助医生决定肝移植的时机，以及判断患者是否真正需要进行肝移植。几乎所有的肝病都需要这样的简易评分系统。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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