01
患者资料
患者李某，7月12日乏力、纳差、眼黄、尿黄加重入院。
主诉
发现HBsAg阳性5年，乏力、纳差、眼黄、尿黄15天，加重1周现病史。
现病史
年体检时发现HBsAg阳性，医院住院，给予“阿德福韦酯”抗病毒联合保肝等对症治疗。出院后连续服用“阿德福韦酯”4月，自行停药，未定期复查。
年6月27日第三胎“孕40周”出现乏力、纳差、腹胀等不适，伴眼黄、尿黄。
年7月3日患者感上述症状加重，于医院住院，考虑“慢加急性肝衰竭”，故行剖腹产提前终止妊娠并给予护肝退黄等治疗（具体不详），患者病情未见好转，自觉腹胀症状加重，伴咳嗽、咳痰不利，遂于年7月12日转入我院进一步治疗。
既往史
否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，于年7月5日（孕41周）行“剖腹产”手术，否认输血史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史。
婚育史
18岁结婚，育1子2女，前两胎足月顺产，配偶及子女体检。个人史无特殊。
家族史
母亲患有“乙肝”，父亲体健，否认其他家族性遗传病史。
体格检查
T36.7℃，P次/分，R20次/分，BP/84mmHg；神志清，精神差，慢性病容，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，颜面及眼睑水肿，结膜略苍白，肝掌阳性，蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及肿大；双下肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，心率：次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，脐下3cm可见一条长约10cm的竖性手术疤痕，伤口愈合良好，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，腹部未触及包块。肝、脾触诊不满意，Murphy氏征阴性，移动性浊音阳性，肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次／分，双下肢重度凹陷性水肿。脊柱四肢、神经系统查体未见异常。
实验室检查(入院)
血常规：WBC13.1×/L，NEU80%，RBC2.9×/L，HGB90g/L，PLT×/L;
生化：ALT64U/L,AST73U/L,TBIL.2μmol/L,DBIL.8μmol/L,ALB26.5g/L，GLO23.7g/L，TBA.33μmol/L,ALPU/L,GGT75U/L,Cr65μmol/L,GLU5.49mmol/L，CHOL1.53mmol/L；TG0.97mmol/L,K:3.66mmol/L,Na.3mmol/L；CHEU/L；
凝血全项：PT:25.2S,PT%26.1%,INR2.18,APTT43.9S,FIB1.22g/L,D-D8.01μg/ml；
尿常规：LEU1+，OB3+；粪检正常；
HBsAg：.21IU/ml，HBeAg：2.16S/CO，HBeAb：0.44S/CO，HBcAb：8.45S/CO；
高敏HBVDNA：1.07E+04IU/ml；
肿瘤标志物：AFP:.30ng/ml；
甲功五项：T3:0.61ng/ml,TSH:0.16ng/ml；
感染系列：IL-.pg/ml，PCT1.ng/ml，CRP17.47mg/L；
G试验+GM试验：葡聚糖.5pg/mL,脂多糖0.EU/mL；
嗜肝病毒检测：甲、乙、丙、丁、戊、EBV、CMV阴性；免疫三项、血氨正常；
辅助检查：
心电图：窦性心动过速；
胸部CT：
1、双肺下叶感染考虑；
2、双侧少量胸腔积液并双肺下叶肺组织压迫性膨胀不全。
床旁腹部及妇科彩超：
产后7天：一、1、肝弥漫性病变，考虑肝硬化；2、胆囊水肿；3、脾大；4、腹腔积液；5、胰腺、双肾声像图未见明显异常；二、产后子宫，宫腔声像图所见，考虑积血，双侧附件区声像图未见异常。
▲▼上下滑动
02
诊疗过程
入院诊断
病毒性肝炎，慢性，乙型
慢加急性肝功能衰竭（中期）
腹腔积液
腹腔感染？
低蛋白血症
肺部感染
轻度贫血
产褥期
诊治经过-药物治疗联合人工肝治疗
药物治疗
1、护肝、退黄、利尿治疗：促肝细胞生长素、舒肝宁、多烯磷脂酰胆碱、呋塞米、螺内酯等药物。
2、抗病毒药物：富马酸替诺福韦二吡呋酯片（韦瑞德）。
3、抗感染治疗：哌拉西林钠他唑巴坦钠。
4、对症治疗：止咳、化痰、氧气雾化、通便、补充人血白蛋白、输注血浆、免疫调节等治疗。
人工肝支持治疗：7.14、7.17、7.21、7.27共4次DPMAS+PE人工肝治疗
肝功能变化情况如图所示：
出院情况
血常规：WBC4.9×/L，NEU38%，RBC3.3×/L，HGBg/L，PLT×/L;
生化：ALT34U/L,AST53U/L,TBIL.4μmol/L,DBIL98.0μmol/L,ALB32.1g/L，GLO28.3g/L，TBA.85μmol/L,ALPU/L,GGTU/L,Cr49μmol/L,GLU4.45mmol/L，K3.90mmol/L,Na.6mmol/L；CHEU/L；
凝血全项：PT14.5S,PT%56.9%,INR1.24,APTT42.3S,FIB1.57g/L；
HBVDNA1.00E+02IU/ml；
尿常规：LEU-，BIL1+,OB-；
肿瘤标志物：AFP.39ng/ml；
感染系列：IL-.63pg/ml，PCT0.ng/ml，CRP12.62mg/L。
03
结论
●病历小结：
1.青年女性，妊娠晚期出现乏力、纳差、黄疸、贫血、全身水肿；
2.两周内胆红素明显升高，终止妊娠后黄疸无明显消退，且出现肺部感染；
3.经过人工肝不同模式辅助治疗及保肝、退黄、抗感染等综合治疗后肝功能逐步好转；
4.期间加强补充白蛋白、输注血浆及营养等支持治疗后患者恢复明显加快；
5.电话随访后患者自述目前病情平稳。
●治疗体会：
妊娠期合并肝衰竭严重危及母婴安全,且多发于妊娠中晚期。由于我国病毒性肝炎发病率很高,妊娠期肝衰竭仍以病毒性肝炎为主,但随着对疾病认识的进展,其他病因引起的肝衰竭逐渐增多,由于各种病因导致急性肝衰竭妊娠终止时机及预后转归有很大差别,需早期诊断,早期治疗。人工肝能改善患者肝功能，稳定内环境，为病变肝脏提供支持，为肝细胞再生提供机会，有效控制疾病进展，改善患者预后。
DPMAS?治疗模式图
—往期精选—
DPMAS联合PE治疗小儿蜂蛰伤一例
蜂蛰伤致肝肾功能衰竭行重症血液净化一例
文案整理：陈莲珠、郭红萍编辑：苏碧莹预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
