腹腔镜肝切除术并发症防治
中国实用外科杂志,37(5):
尹新民（医院肝胆微创外科）术后肝功能衰竭、出血、胆漏是腹腔镜肝切除术主要并发症。前者多因适应证掌握不当所引发，或术中操作不慎引起医源性血管损伤而导致。术后出血及胆漏，则是手术处理不当所导致。严格选择手术适应证，重视胆管、血管变异，注重操作细节，准确掌握断肝平面，并发症发生率会显著降低，甚至可以避免。
虞洪（浙江大学医院腔镜诊治中心、普外科）关于腹腔镜肝切除术中出血和胆漏的防治，首先，术前应仔细研判影像学资料，规划合理的切肝路径；其次，选择尽可能精准和合理的肝血流阻断技术，以在切肝过程中避开胆管及大血管；最后，切肝过程中，应尽可能解剖游离管道，予血管夹夹闭，如遇血管回缩，可以用Prolene线缝合，但应避免缝扎损伤深面的管道结构。大多数的创面胆漏都可通过通畅引流以期实现其自行愈合。
陈健聪，张耀军，陈敏山（中山大学肿瘤防治中心肝胆科）腹腔镜肝切除术并发症大致可以分为3类：第1类与常规腹部手术相似，如肺部感染、腹部感染、尿道感染、深静脉血栓形成、切口感染、切口疝等；第2类与传统开腹肝切除手术类似，如术中、术后腹腔内出血，胆道损伤、胆漏，肝功能不全以及胸腔积液等；第3类与腹腔镜技术相关，如穿刺损伤、皮下气肿、膈肌破裂、气体栓塞、恶性肿瘤穿刺孔及腹腔的种植与转移等。笔者认为腹腔镜肝切除术最为重要的并发症主要有：术中大出血、胆漏及胆道损伤、气体栓塞、腹腔或穿刺孔肿瘤种植转移等。每位专家在肝血流阻断方法的选择、断肝方法与操作要领、胆道损伤以及空气栓塞的预防等均有自己的经验，笔者重点强调中转开腹的指征问题。
中转开腹是腹腔镜外科医生永远无法回避的话题，外科医生应该清楚地认识到，无论是腹腔镜手术或是传统开腹手术，其最终目的都是为了治疗疾病，解除病人病痛。因此，外科医生不应该一味追求降低中转开腹率而将病人置于“危险”的境地中。虽然腹腔镜技术已有很大进展，腹腔镜左外叶肝切除甚至医院已成为常规手术，但不可否认的是，腹腔镜肝切除术仍是一项技术复杂、难度大、风险高的手术，有一定的中转开腹率。文献报道中转开腹率约为0～54.5%，其中术中出血是中转开腹的主要原因。术中时刻让白癜风患者感受中科魅力让白癜风患者感受中科魅力
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