谢青教授谈慢加急性肝衰竭中细菌感染的特

华夏肝病论坛上，上海交通大医院感染科谢青教授作了关于细菌感染在慢加急性肝衰竭中临床特征的报告。慢加急性肝衰竭（ACLF）的发病可由多种急性打击诱发，其中以细菌感染为最常见的诱因。感染会诱发系统性炎症反应，导致多器官功能衰竭和ACLF。肝硬化失代偿期患者由于肠道菌群移位、内毒素血症、免疫功能下降、蛋白和补体生成下降、白蛋白合成功能下降等原因，感染发生风险高。

来自CANONIC研究的结果进一步表明，ACLF患者短期随访更易发生细菌感染；多为严重感染（SBP、肺炎、严重脓毒症/休克、医院感染、耐药菌感染）；细菌感染是ACLF关键预后因素，与重症全身炎症反应、不良的临床结局和高死亡率密切相关；细菌感染独立于ACLF-1和ACLF-2的90天死亡率；ACLF临床处理中应注重感染的控制，预防性抗菌药物应用以降低感染的过高风险从而病人获益，不合理经验性抗菌药物导致因感染相关并发症引起90天死亡增加。

中国的研究团队同样对细菌感染做了很多工作，在中国人群中肝硬化最常见的感染为：呼吸道感染:49.4%，SBP:37.3%，尿路感染:13.3%,感染性腹泻:11.7%；感染途径多为医疗照护中获得（HCA）和医院感染：占81.4%，以呼吸道感染、SBP和感染性腹泻多见；除了革兰阴性菌，阳性菌同样十分常见。对于有糖尿病，低钠血症，合并腹水的病人更容易发生细菌感染，对于合并乙肝急性发作的病人，预后更差。

最后谢教授总结了关于感染在ACLF中临床处理的关键要素：

并再次强调了慢加急性肝衰竭的临床路径管理应以下面六点为原则：

01

早期诊断，

02

早期识别诱因，

03

选择合适的治疗措施，

04

精准评估疾病进展和预后，

05

精准识别需要重症监护和移植的病人，

06

避免过度治疗。ACLF的治疗应强调综合管理，肝内肝外及全身支持治疗，诱因、病因的治疗以及密切







































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