学术纵览急性肝衰竭的出血并发症研究

急性肝衰竭（ALF）患者可出现凝血酶原时间的延长及血小板减少症，这提示患者有出血倾向。但ALF患者出血并发症的发生率、发生部位、危险因素及临床意义尚无大型队列研究数据。我们研究了在至年在急性肝衰竭研究小组注册的名成人患者，并收集他们入院后7天内的出血并发症及成分血的输注情况，评估患者的出血并发症与入院21天内死亡率的相关性。虽然入院时国际标准化比值中位数为2.7，血小板计数的中位数仅96×/L，但仅有名（11%）患者出现了出血并发症（其中次自发性出血，22次操作后出血）。84%的自发性出血来源于上消化道的出血，且这些患者出血后几乎无须输血治疗。20%的患者出现了颅内出血，其中一半是自发性的，另一半是在放置颅内压监测器后发生的，分别占患者死因的20%和50%。相较于肝细胞衰竭，出血患者及接受过输血的患者出现肝外器官系统衰竭后病情更紧急。与观察结果相符的是，发生出血并发症的风险与低血小板计数相关，而非高的国际标准化比率。输注任何血液成分与死亡率上升近两倍、需要进行肝移植的患者比例增加存在相关性，但因出血直接导致的死亡病例仅占5%。

结论：尽管ALF患者可能发生出血，但发生有临床意义的出血的患者少见；AL患者发生出血并发症提示有严重的系统炎症而非凝血障碍，且提示预后不良。

Stravitz,R.T.,Ellerbe,C.,Durkalski,V.,Schilsky,M.,Fontana,R.J.,Peterseim,C.andLee,W.M.Bleeding







































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