近年来，结直肠癌肝转移的发病率逐年升高。据统计，接近一半的患者在结直肠癌的病程中出现肝转移，肝转移的进展常常是导致患者最终死亡的主要原因。有调查显示，约有25%的结直肠癌患者在确诊时即发现合并肝转移，另外15-25%的患者在结直肠癌根治术后出现肝转移。医院肛肠疾病诊疗中心主任张锡朋教授介绍，结直肠癌肝转移属于晚期肿瘤，若不切除肝转移病灶，5年生存率接近0。
55岁的宋先生因为便血就诊，在距离肛缘8厘米的地方发现一枚肿瘤，详细检查发现肝脏也有转移病灶，宋先生非常了解自己的病情，多方咨询觉得生机有限，想放弃治疗。求治心切的家属反复劝说，辗转将医院肛肠疾病诊疗中心。张锡朋主任带领结直肠癌肝转移多学科诊治团队（MDT团队）孙轶副主任医师等专家详细分析病情认为，只有马上切除两枚肿瘤才能延长患者的生命，原发的直肠癌在盆腔下端，转移的肝脏肿瘤在左肝外叶，如果开腹手术，切口要从剑突下一直到下腹，可能要40厘米左右，创伤较大，遂决定采用腹腔镜微创技术同期手术为他切除两枚肿瘤，在腹部打了5个“钥匙孔”，微创摘除了肝脏内的肿瘤及直肠肿瘤，完整保留了肛门。两枚肿瘤共用五个“钥匙孔”大小切口手术，并一个5cm大小微型切口取出标本。术中由于专家操作精细，患者出血很少，手术后患者很快恢复。
为何肝脏易转移
专家介绍，结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程，机制尚不完全明了，但微转移是可能的原因之一。从解剖学的角度看：引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉第一站，即进入肝脏，肝窦是胃肠道血液回流的部位。肝对血流的廓清率高，是肿瘤细胞最容易着床的脏器，结直肠癌最易侵入静脉。癌细胞一旦脱落进入血循环，很容易在肝脏形成转移灶。
及时治疗效果好
由于近年来肝切除技术的进步，肝转移癌的切缘无癌细胞完整切除（R0）为此类患者提供了潜在治愈机会，中位生存期达到40个月，5年生存率达到40%以上；而肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅为6.9个月，5年生存率几乎为0。结直肠癌肝转移成为一种“晚期却有机会治愈”的肿瘤。
70岁的张阿姨因为乙状结肠癌做了开放乙状结肠癌切除手术，手术后定期复查化疗，在手术后3个月复查的时候发现肝脏上有一个转移灶，医院肛肠疾病诊疗中心住院。专家们采用腹腔镜微创技术为她摘除了肝脏内的肿瘤，手术后患者很快恢复。跟踪复查3个月以来，没有见到复发及转移病灶。
专家表示，及时评估肝转移癌的可切除性并且为肝转移癌可切除的患者提供手术治疗对改善患者的预后至关重要。手术适应症的扩大使更多患者获益。以往的手术选择对肝转移瘤个数、大小、切缘距离均有一定要求，近年来的研究表明，肝转移瘤的大小、个数、切缘的距离对术后长期生存均无显著影响，目前认为满足下面三个条件即可认为是可切除：完全切除肝转移灶；完全切除所有的肝外转移；残余肝体积大于30%，且残余的肝脏有很好的入肝与出肝血流和胆汁引流。
综合治疗带来更多可能
手术治疗目前已成为大肠癌肝转移患者获得长期生存的最佳方法，但遗憾的是初诊时仅有10-20%患者可以获得根治性切除的机会。对于初始没有手术机会的病人，可以首先选择进行转化性治疗，经过转化性治疗15%-30%可以获得手术切除的机会。
56岁的张大姐因为医院门诊就诊，在距肛缘5厘米的地方发现一枚肿瘤，遂医院肛肠疾病诊疗中心住院。术前检查发现肝脏有转移病灶，专家们详细分析病情认为转移的肝脏肿瘤初步评估不能切除，然后进行了转化化疗，经2个月的转化化疗后再次评估肝脏的转移瘤已明显缩小，可以切除。专家门为其同期切除了肝脏的转移肿瘤和直肠肿瘤，并且为患者保留了肛门，患者手术后恢复很顺利，定期复查也没见到肿瘤复发。
结直肠癌肝转移随着治疗药物的增多、治疗手段的增加、肝脏外科切除技术的提高，治疗理念的不断更新，可获得根治性治疗的病人不断增加，肝转移癌的治疗会越来越精准、越来越规范，总体治疗疗效越来越好。张锡朋主任非常重视结直肠癌肝转移的诊治工作，自年就开始积极组建结直肠癌肝转移多学科诊治团队(MDT)，倡导新辅助化疗、转化治疗、辅助化疗联合手术的综合治疗结直肠癌肝转移，为患者制定合理规范整体治疗策略，使广大结直肠癌肝转移患者获得受益。因此面对大肠癌肝转移，患者及家属都必须克服消极悲观的情绪，积极配合，尽早治疗。
专家介绍
张锡朋
主任医师肛肠诊疗中心主任兼肛肠七科主任
中国中西医结合大肠肛门病委员会委员，中国中医大肠肛门病委员会理事，天津市肛肠学会副主任委员
从事肛肠外科近30年，精于大肠癌保肛手术、复杂肛瘘的外科治疗、结直肠癌的微创治疗及pph等。在诊治肛肠外科常见病、多发病，如痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、大肠息肉、炎性肠病、便秘、大肠癌等方面积累了丰富的临床经验。在天津市率先开展了利用腹腔镜治疗结直肠癌的tme保肛手术，并进行了全国首例网上直播手术，目前已成功开展腹腔镜大肠手术余例。
孙轶
副主任医师，长期在临床一线工作，熟练掌握了结直肠肛门疾病的诊治，擅长结直肠癌根治手术及肝转移癌手术，目前主要致力于结直肠癌肝转移综合治疗相关研究，主持省市级科研两项，在核心期刊发表论文10余篇。
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