肝胆医声丨祁小龙1803门脉高压月评

各位肝病领域专家、各位同道大家好，在本期肝胆医“声”

PortalHypertension月评中，我们检索了18年2月期间，PubMed发表的门脉高压诊疗领域文献共计8篇（2篇研究来自我国团队），其中基础研究1篇、诊断监测2篇，多学科治疗5篇。

本期邀请到中国门脉高压无创诊断研究组（CHESS）：医院感染科毛小荣教授、医院肝胆外科邓雪松教授、医院介入医学科李雷教授联合解读。

1、肝外血管生成阻碍肝硬化大鼠门脉高压和侧支循环的恢复

HsuSJ,TsaiMH,ChangCC,etal.Extrahepaticangiogenesishindersrecoveryofportalhypertensionandcollateralsinratswithcirrhosisresolution.ClinSci(Lond)..

简评摘选丨本研究虽为动物基础实验，但很好的针对具体临床问题进行了假设、模拟和验证。实验数据表明，在肝硬化进展期间发生的异常肝外血管在肝硬化逆转后并没有减少。此外，在两种大鼠肝硬化门脉高压逆转模型中，肠系膜血管密度均未降低，这提示内脏血管生成可能是阻碍门脉高压恢复的重要因素。

2、非酒精性脂肪性肝病中的门静脉高压

BaffyG.OriginsofPortalHypertensioninNonalcoholicFattyLiverDisease.DigDisSci..

简评摘选丨本综述从流行病学、分子机制、无创诊断、治疗前景等多个方面对非酒精性脂肪肝病的门脉高压做了详细的评述，其中介绍了相关领域的最新进展，为读者多角度展示门脉高压在非酒精性脂肪性肝病中的重要角色。

3、伴有门静脉血栓形成的肝硬化门脉高压患者对颈静脉肝内门体分流术的耐受性良好

MerolaJ,FortuneBE,DengY,etal.Transjugularintrahepaticportosystemicshuntcreationforcirrhoticportalhypertensioniswelltoleratedamongpatientswithportalveinthrombosis.EurJGastroenterolHepatol..

简评摘选丨本文是一篇关于TIPS治疗多中心十年数据回顾性研究。门静脉血栓是TIPS的相对禁忌证，但本研究发现合并门静脉血栓的TIPS患者相较于无门静脉血栓的TIPS患者，特别是MELD评分大于18分的预后更好。

4、脾切除联合胃食管血管离断术后早期抗血小板治疗的效果

ZhouJB,LuoBY,LiuCW,etal.Effectsofearlyantiplatelettherapyaftersplenectomywithgastro-oesophagealdevascularization.ANZJSurg.

简评摘选丨关于脾切除断流术后是否采用早期抗凝治疗预防门静脉血栓的发生，一直备受争议。本研究表明，早期抗血小板治疗是门静脉血栓的独立保护因素。在脾切除断流术后监测患者凝血功能，适时应用阿司匹林联合双嘧达莫进行早期抗血小板治疗是安全有效的。

5、通过脾切除术调节门静脉压力挽救肝大部切除术后的肝衰竭和门静脉高压患者：延迟脾切除术是继发性门静脉高压的一种可接受的治疗选择吗？

TakamatsuY,HoriT,MachimotoT,etal.IntentionalModulationofPortalVenousPressurebySplenectomySavesthePatientwithLiverFailureandPortalHypertensionAfterMajorHepatectomy:IsDelayedSplenectomyanAcceptableTherapeuticOptionforSecondaryPortalHypertension?AmJCaseRep.

简评摘选丨大范围肝切除术导致的继发性门静脉高压和肝功能衰竭，往往是致命性的。本研究首次报道采用大范围肝切除术后延期的脾切除术，可有效降低门静脉压力、纠正继发性肝功能衰竭，可考虑作为临床治疗继发性门静脉高压的有效措施。

6、经颈静脉肝内门体分流术中聚四氟乙烯覆膜支架与裸支架的比较：系统评价与Meta分析

TriantafyllouT,AggarwalP,GuptaE,etal.Polytetrafluoroethylene-CoveredStentGraftVersusBareStentinTransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt:SystematicReviewandMeta-Analysis.JLaparoendoscAdvSurgTechA..

简评摘选丨本系统评价纳入了年至年期间14篇文献共位患者（例裸支架TIPS、例覆膜支架TIPS）进行Meta分析。结果显示，覆膜支架TIPS组相较于裸支架TIPS组一年通畅率高、再出血率低、预后更好，新发或加重肝性脑病发病率两组无差异。

7、特发性门静脉高压和肝外门静脉阻塞

KhannaR,SarinSK.Idiopathicportalhypertensionandextrahepaticportalvenousobstruction.HepatolInt..

简评摘选丨本综述从流行病学、病理生理机制、动物模型、临床症状和诊断、干预措施及监控策略全面总结了特发性门静脉高压和肝外门静脉阻塞这两类常见的非肝硬化性门脉高压的血管性疾病，特别强调了与肝硬化门脉高压的不同之处。

8、肾素-血管紧张素系统在肝纤维化和门脉高压中的作用

ShimKY,EomYW,KimMY,etal.Roleoftherenin-angiotensinsysteminhepaticfibrosisandportalhypertension.KoreanJInternMed..

简评摘选丨本文对肝硬化和门静脉高压中肾素-血管紧张素系统的作用进行了阐述，指出其是肝硬化和门静脉高压的重要调节因子。肾素-血管紧张素系统拮抗剂的应用可显著改善门静脉高压的血流动力学，为慢性肝病提供更好的治疗及预防策略。

以上是本期与大家分享的重要文献，点击左下角“阅读原文”浏览更详尽解读，我们下期再见！

专家简介

祁小龙

哈佛大学医学院高级研究员

南方医科大学肝脏血流动力学实验室主任

广东省肝纤维化工程技术研究中心副主任

中国门脉高压无创诊断研究组（CHESS）组长

医院学会肝病分会门脉高压学组副组长

医院学会肝病青委会副主任委员兼任秘书长

美国肝病学会（AASLD）门脉高压学组委员

致力于消化疾病诊断和治疗新技术的研发。目前共发表SCI论文60篇，其中一区9篇：Gut(16.),SciTranslMed(16.),JHepatol(12.),TrendsPharmacolSci(12.),TrendsBiotechnol(12.),JNatlCancerInst(12.),AnnSurg(8.),Theranostics(8.),JAMASurg(7.)。研究获得LancetOncol(33.)专题报道，得到NEnglJMed、Science正面引用。