作者：徐天娇,吕飒,游绍莉（解放军第三○二医院肝衰竭诊疗与研究中心）
导读我国肝衰竭以HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）最为常见，但目前国际上关于ACLF的定义各不相同，究其原因，主要的区别之一是肝衰竭发生的基础不同，慢性肝炎、肝硬化失代偿与否基础上发生的ACLF将出现不同的临床转归。
近年，世界胃肠病学大会（WCOG）对ACLF的定义提出新的认识，其定义包含了具有慢性肝病基础但尚未发生肝硬化、代偿期和失代偿期肝硬化的患者，三种发病基础上发展的ACLF分别定义为A、B、C型。本研究依据此分型标准，针对不同分型HBV-ACLF患者的生化指标、并发症及预后情况进行回顾性分析。
研究回顾性分析解放军第三○二医院年1月-年12月收治的所有HBV相关肝衰竭住院患者，肝衰竭的诊断均符合《肝衰竭诊治指南（年版）》的标准，并参考WCOG标准，纳入在慢性肝病、代偿期及失代偿期肝硬化基础上，出现急性肝功能失代偿临床表现（血清TBil≥μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L，同时伴有INR≥1.5或PTA＜40%））的患者。排除标准：（1）合并肝细胞癌者；（2）合并除HBV肝炎以外的肝病患者；（3）合并慢性肝功能进行性减退者；（4）临床资料及各项检验资料有缺失者。
研究共纳入例HBV相关慢加急性肝衰竭患者的临床资料，根据发病基础分为A型（慢性肝炎组，n=53）、B型（代偿期肝硬化组，n=）、C型（失代偿期肝硬化组，n=92）。对3组患者的实验室指标、合并症发生率及预后进行分析。多组间计量资料比较服从正态分布且方差齐的采用方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验，不服从正态分布或方差不齐的采用Kruskal-WallisH检验；计数资料比较采用Pearsonχ2检验。
研究结果
?3组间Alb、ALT、胆碱酯酶（ChE）及AFP水平两两比较差异均有统计学意义（P值均＜0.05），A型最高，其次是B型，C型最低；对于AST、PLT，A型最高，分别与B型和C型两两比较，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）；对于总胆固醇（TCHO），A型和B型患者均高于C型患者（P值均＜0.05）。
?腹水或胸水、肝肾综合征在C型患者中更易出现，3组间发生率比较差异均有统计学意义（χ2值分别为12.、10.，P值均＜0.05）；B型和C型患者更易出现腹膜炎，3组间比较差异有统计学意义（χ2=9.，P＜0.05）。
?不同分型患者的好转率差异有统计学意义（χ2=6.，P＜0.05），A型患者的好转率相对其他两型好。
研究结论
不同发病基础上的HBV-ACLF在生化指标、合并症发生率及转归方面均存在差异。失代偿期肝硬化ACLF患者预后最差，不仅存在肝细胞的大面积炎症及坏死，同时存在肝功能失代偿的基础，应尽早诊断，并积极处理各种并发症，防止多器官衰竭的发生，参考选择肝移植以提高患者的生存率。HBV相关慢性肝炎、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化基础上出现的慢加急性肝衰竭患者在生化指标、合并症及预后方面均存在差异，依此分型有利于探索相应的治疗措施和进行预后评估。
来源：徐天娇,吕飒,游绍莉,等.基于世界胃肠病学大会提议的HBV相关慢加急性肝衰竭的临床特征及分型探讨[J].临床肝胆病杂志,,34(3):-．
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