肝衰竭的诊断标准

诊断标准：

1、急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，黄疸可小于正常值上限10倍，短期内黄疸进行性加深，查体或超声提示肝脏进行性缩小。

2、亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，黄疸迅速加深，要求大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1umol/L。

3、慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生上述急性(亚急性)肝功能失代偿表现，化验TBIL≥umol/L，同时PTA≤40%。

4、慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。

诊断要点为：

①有腹水或其他门脉高压表现(血象降低、消化道出血等)。

②可有肝性脑病。

③血清总胆红素升高(可以小于正常值上限10倍)，白蛋白明显降低。

必须存在凝血功能障碍，PTA≤40%。

2、组织病理学表现组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭病人的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应特别注意。肝衰竭时(慢性肝衰竭除外)，肝组织学可观察到广泛的肝细胞坏死，坏死部位和范围因病因和病程不同而不同。按照坏死的范围及程度，可分为大块坏死(坏死范围超过肝实质的2/3)、亚大块坏死(占肝实质的l/2～2/3)，融合性坏死(相邻成片的肝细胞坏死)及桥接坏死(较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构)。

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