银川治疗白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5720156.html肺癌早诊早治的现状与未来肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，约占我国恶性肿瘤总死亡人数的1/4。过去30年间，肺癌死亡人数增长达%。肺癌在我国确诊时约80%为中晚期肺癌。Ⅳ期肺癌5年生存率仅4.2%，就目前诊治水平而论，肺癌总体5年生存率在相当强化的干预下仅为15%-17%。如果能相对早期发现肺癌，早期肺癌5年生存率可达70%以上；如果是早期IA期肺癌，10年生存率可达到92%，基本术后可期痊愈。早诊早治是提高肺癌生存率的根本。医院院长李为民建议把肺癌筛查纳入医保，因为目前肺癌是所有癌症中死亡率、发病率最高的恶性肿瘤。早期肺癌的五年生存率能够达到90%-%，但如果是晚期肺癌，其五年生存率仅有5%。因此要改善肺癌的五年生存率，提高肺癌的治愈率，必须早期诊断。目前我国早期肺癌的诊断率相对较低，大约仅有15%-20%，相较于其他国家的30%以上更低，重视肺癌筛查刻不容缓。年，医院对全院40岁以上的人群进行了低剂量螺旋CT筛查，结果发现竟有27位员工患有早期肺癌。而经过手术治疗，这些员工两周之后就回到了工作岗位。同时，由于是早期肺癌，手术治疗花费为2至3万元，比晚期肺癌采用靶向治疗的10到20万元，乃至更多治疗费更为节省，治疗效果也更好，五年生存率更高。目前肺癌筛查主要技术手段肺结节是指肺实质内而不属于正常肺组织的直径小于3厘米结节状阴影（3厘米以上的称肿块），其中直径小于1厘米的称为小结节，直径小于3毫米称为微结节。90%以上肺结节都是良性。需要警惕的是高危结节。高危结节是指可能是肺癌或者可能转变为肺癌风险较高的肺结节。风险因素:长期吸烟史，肺癌家族史、身体其他器官有明确肿瘤史。结节直径大于1.5厘米。结节直径介于0.8-1.5厘米之间影像表现有恶性征象如分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征、偏心空洞等。直径大于0.8厘米实性结节。高危结节需要经验丰富的影像科、呼吸科、外科、肿瘤科医生的综合判断。经过详细的检查，肺结节患者一般有四种选择1.抗炎观察口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。2.密切随访密切随访是通过长期的观察最后确定结节的性质。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但磨玻璃结节应该增加随访年限。3.手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。4.消融治疗相对于手术治疗，消融治疗更加微创，也是大多数高危结节最适合的治疗手段。可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗一般在CT引导下完成，同样可以达到早期肺癌的治愈效果。如何正确看待随访复查？大部分结节是良性的，都建议随访。随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的，是科学诊治的一部分，在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者，随访可以使40%的患者免除不必要的手术。磨玻璃和微小肺结节的治疗策略:小于5mm，纯磨玻璃结节就1年复查，混合性的的半年复查；5-10mm，纯磨玻璃半年复查，混合磨玻璃视恶性可能大小(3或6个月复查，实性视恶性可能大小1.5或3个月复查；10-20mm，纯磨玻璃3或6个月，混合磨玻璃立即手术或3个月复查，实性即手术或1.5个月复查；大于20mm，恶性可能大的均手术，恶性可能小的分别3个月、1.5个月、1个月复查。我们团队自年开展肿瘤微创诊疗以来，迅速成为我市肿瘤微创诊疗会诊中心，主要开展影像引导下各部位肿瘤的穿刺活检、肝肾囊肿的酒精硬化治疗、实体肿瘤的氩氦刀冷冻消融、射频消融、微波消融、粒子植入组织间放疗、椎体转移瘤的骨水泥治疗、食管胃肠道肿瘤的光动力治疗、带粒子支架治疗恶性狭窄、冷热消融治疗肺结节、甲状腺、乳腺、肾上腺良恶性结节等。肺结节消融技术随着人们健康意识提高和CT检查广泛应用，越来越多的高危肺结节被发现。困惑随之来，是继续观察还是手术治疗，有没有其他治疗方法呢？消融治疗可能是你更好的选择!可以“一消了之”这里的“消”是指消融治疗!消融治疗是一种局部微创治疗手段，是在各种影像引导下，将一根细针精准的穿刺到结节处，用不同的物理手段产生的高温、低温，把结节原位灭活。使其不再会影响人们健康，以致最后缩小以及纤维化。目前临床使用最多的是微波消融。消融时只消融结节及周围0.5-1.0厘米的肺组织，属于定点清除，消融损失的肺组织只有胸腔镜切除的肺组织1/10左右，基本不会影响肺功能。微波消融治疗有哪些的明显优势:1.精准、快捷，CT精确引导,全程监控，细针穿刺1.4mm。30分钟就可以完成一个手术。2.微创、安全，一次消融，造成肺组织损伤，只占全肺体积0.2%左右，而胸腔镜切除，最少也要消融一个肺段,造成肺组织损失5-20%.3.是一种治愈性手段，1年，5年，总生存与胸腔镜手术效果无差异。4.可重复性高，对于多个病灶可同时消融，或者分次消融，对于非同时发生结节，可以再次消融。对于肺功能影响非常小。腔镜手术基本无法完成。5.性价比高，费用只有胸腔镜切除的1/3.那么，哪些肺结节可以做消融治疗呢？消融治疗可适用于以下情况：1.患者心肺功能差或高龄不能耐受手术切除。2.多发肺结节，最大者小于3厘米，且无转移者。3.靠近纵膈面的微小肺结节。4.手术切除术后局部复发的结节5.其他因素无法耐受手术的，凝血障碍等6.影像确定的良性结节，引起患者严重焦虑的7.一侧肺结节术后，另一侧新发结节。8.拒绝手术的肺结节国内外文献报道，小于3厘米肺结节，无淋巴结及其他转移，消融治疗可以获得和手术类似的治疗效果，均可以取得根治性的机会。有接近%5年无复发生存率。而且越小结节会取得更高的治愈率。随着人们健康意识的提高，健康查体中低剂量薄层CT的广泛应用，更多更小的肺结节被发现，消融治疗将逐渐成为肺结节患者首选治疗手段，更多的肺结节将只需要“一消了之”。
宓兵
放射科主任
副主任医师
主要擅长肿瘤的影像学诊断及肿瘤微创治疗,自年起在我市率先开展了CT、核磁、B超定位下的各种微创治疗:穿刺活检,肝肾囊肿的酒精治疗,实体肿瘤的氩氦刀冷冻消融,射频消融,微波消融.粒子植入组织间放疗,椎体转移瘤的骨水泥治疗、甲状腺结节，乳腺结节、肺结节的消融治疗等。张店区第十二届政协委员、亚洲冷冻治疗学会常务委员、中国医药教育协会介入微创专业委员会常务委员、中国抗癌学会微创治疗委员会个体化治疗专家委员会常委、中国医药教育协会肿瘤介入学会常务委员、山东医师协会肿瘤介入分会常务委员、山东医学影像学会乳腺专业委员会委员、山东抗癌协会肿瘤影像学会常委、淄博市抗癌协会肿瘤微创介入治疗专业主任委员。发明专利三项，实用专利两项，主编《临床常见恶性肿瘤微创治疗》；参编《CT介入治疗学》；《现代临床诊疗--影像学》在各种国家级杂志发表论文十余篇，获市优秀创新成果奖一项，市级自然科学二等奖一项。淄博市肿瘤微创介入特色精品专科，淄博市肺结节诊疗中心学科带头人。
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