二、胃癌
这个考点之前的推文中推过，胃癌是重要考点，同学们务必掌握好胃癌病人的护理
三、原发性肝癌
１.病因病理
(１)病因:①病毒性肝炎:乙肝最常见；②肝硬化；③真菌及其毒素:黄曲霉毒素最重要；④亚硝胺类化合物；⑤化学致癌物；⑥酒精中毒等。
(２)病理:病理类型大体有结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见，多伴有肝硬化。病理组织学类型分肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主。
２.临床表现
(１)肝区疼痛:最常见最主要的首发症状，多为持续性钝痛或胀痛。
(２)肝大和肝区肿块:为中晚期肝癌最常见的体征，呈结节性，质硬、边缘钝、不规则。
(３)全身和消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心和呕吐、乏力、消瘦等。
(４)肝外转移及并发症表现:常见并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血及继发性感染等。
3.肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是Ａ.混合型Ｂ.胆管细胞型Ｃ.肝细胞型Ｄ.结节型Ｅ.弥漫型
4.辅助检查
甲胎蛋白(ＡＦＰ)是肝癌的特异性指标，是目前诊断肝癌最常用、最重要的方法；超声显像是定位的首选；ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ线和肝血管造影用于小肝癌的诊断；Ｂ超引导下行肝穿刺活组织检查可以确诊本病。
5.治疗原则
(１)手术治疗:手术切除为首选，是目前根治的最有效方法。主要术式有肝叶切除，半肝切除，肝三叶切除或局部肝切除等。
(２)对于不能手术切除的肝癌，可视病情单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉插管化疗等方法。
(３)肝动脉化疗栓塞(ＴＡＣＥ):是非手术疗法中的首选方法。(４)其他治疗:包括免疫活疗，放疗，中草药治疗等。
6.护理措施
(１)术前护理
①遵医嘱给予止痛药控制疼痛。
②给予高热量、高维生素饮食以维持体重及适当的营养，少食多餐。可给予营养支持、输血等，纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。
(２)术后护理
①术后第二天可取半坐卧位，避免剧烈咳嗽。术后禁食、胃肠减压，禁食期可静脉输入葡萄糖，待肠蠕动恢复后可逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。
②监测血电解质和血清蛋白水平。观察记录体重、腹围及水肿程度，加强引流管的观察及护理。
③密切观察病情，注意有无出血及肝性脑病的发生。
(３)并发症的预防和护理
１)出血
①术前:ａ.改善凝血功能:术前３天给予维生素Ｋ１肌注，以改善凝血功能，预防术中术后出血。ｂ.避免致用力排便等致腹内压骤升的动作。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，高度怀疑肿瘤破裂出血，应及时通知医师。少数出血可自行停止。
②ａ.术后２４小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。ｂ.体位与活动:术后病人若血压平稳，可取半卧位，勿过早活动，以防止术后肝断面出血。ｃ.引流液的观察:术后当日可从肝旁引流管引流出血１００~３００ｍｌ，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。做好再次止血的准备。
２)肝性脑病:病情观察；吸氧；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
３)膈下积液及脓肿:膈下积液和脓肿是肝切除术后的一种严重并发症。术后引流不畅或引流管拔除过早，使残肝旁积液、积血，或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈下积液，如果继发感染则形成膈下脓肿。护理应注意:①保持引流通畅，按闭式胸腔引流的护理要求进行护理。
②加强观察:膈下积液及脓肿多发生在术后１周左右，若病人术后体温正常后再度升高，或术后高热持续不降，出现肋缘下或剑突下持续性钝痛、呃逆，应疑有膈下积液或膈下脓肿。
③脓肿引流的护理:应穿刺抽脓，若穿刺后置入引流管者，应加强冲洗和吸引护理。④加强支持治疗和抗菌药的应用。
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