今天又接诊了一个糖尿病合并高血脂症的患者，患者自述之前血糖虽有波动，但整体较好，因为吃太多西药导致身体有负担，就把降血脂的瑞舒伐他汀给停了。今年感到视力模糊、乏力的症状不断加重，又去化验，不但血脂升得吓人，血糖指标也是高的吓人。
明明吃着降糖药，血糖怎么就不好了呢？这是个比较典型的例子，糖尿病合并高血脂、高血压的不少见，尤其是2型，对于这样的病例，不能单一降糖，一定要三者合并来调理，才能取得比较好的效果。
我给大家细讲一例病案：
56岁的李女士自己和其父亲都患有糖尿病，因其父亲长期服用西药降糖，后发展为糖尿病性肾病，导致肾功能衰竭。所以李女士一直对大量吃西药报有担忧。初诊时，李女士跟我提的第一个要求就是，西药能不吃就不想吃，能少吃就少吃。
李女士来诊时化验结果为：胆固醇7.9mmol/l，甘油三脂3.2mmol/l，空腹血糖8.7mmol/l。
刻诊，见体型肥胖，舌胖苔白腻、舌边有齿痕，血压正常，脉濡滑。自觉肢体困重，脘腹痞闷、纳食乏味、口中粘腻。
辨证，属脾胃虚弱，脾虚湿浊不化阻滞三焦。
用方：
苍术、米仁、制半夏、茯苓、砂寇仁、通草、滑石、枳实、泽泻等，加减黄连、连翘、汉防己、茵陈、葛根等。
因患者特意要求不想多用西药，考虑到患者非胰岛素依赖型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症，确实也比较适合中医，中医可以发挥出治疗优势。治疗方案仅在第一个阶段保留一种西药降糖片，后全用中药。
一月后复诊，空腹血糖6.8mmol/l，胆固醇6.4mmol/l，甘油三脂1.8mmol/l，无自觉症状，苔腻明显改善。
50天左右三诊，复查空腹血糖5.7mmol/l、餐后血糖7.1mmol/l，均正常范围，胆固醇5.5mmol/l，甘油三脂1.6mmol/l。血脂血糖都恢复正常范围。嘱咐她注意饮食控制，适当运动，遂停药，随访半年，情况良好。
中医认为糖尿病属于消渴范畴，本例患者血脂血糖增高属于湿浊阻滞中焦，影响肝脾疏泄运化，造成脂肪糖的代谢异常。方中苍术、茯苓、茵陈、枳实疏肝健脾化湿浊，有降脂作用；黄连、葛根清热生津，有降糖作用。结合组方，可达到同步调理。
临床上患者血脂升高会对血糖有很大的影响。主要见于以下几种情况：
第一，患者存在严重高脂血症、高甘油三酯血症，会堵塞胰腺导管，从而影响胰岛β细胞的功能，使体内的胰岛素分泌减少，血糖就会很难控制。血液内甘油三酯大于5.6毫摩尔每升时，也有出现重症急性胰腺炎的风险。
第二，大部分高血脂往往伴有体型肥胖，出现胰岛素抵抗，这会加重胰腺β细胞的负荷，也会导致胰岛β细胞功能逐渐衰竭，让血糖的升高。所以对于2型糖前期，肥胖的患友，我一定会指导要先降脂再降糖，不然控糖的作用一定不好。
其他病程的患友也都一样，任由血脂发展，今后的预后、并发症也都不会好。所以糖友们，如果有高血压、高血脂并发的情况，一定要重视同步治疗，不能忽视任何一项。
