影响HCC患者肝切除术后肝衰竭和OS的因

肝切除术（HR）是治疗极早期/早期肝细胞癌（HCC）的一种有效方法[1-3]。然而，肝切除术后肝衰竭（PHLF）是HCC患者HR后的主要并发症，严重影响患者的预后[4]。近期，医院JaeSeokBae等发表了一项研究，旨在评估术前CT图像测量的脾脏体积（SV）是否与HCC患者HR后PHLF和总生存期（OS）的发展相关。结果显示，术前CT图像中获得的SVBSA越大，极早期/早期HCC患者HR后PHLF发生率越高，OS越差[5]。

研究方法

该研究纳入例在年1月至年12月期间接受术前CT和HR检查的极早期/早期HCC患者。利用半自动体积测量软件从术前CT图像中提取SV值，并除以体表面积得到SVBSA。通过受试者工作特征（ROC）曲线和logistic回归分析确定影响PHLF发展的因素。Cox比例风险模型用于确定OS的预后因素。

研究结果

PHLF相关因素

例患者中有72例（22.7%）观察到PHLF。PHLF分级为A级59例，B级12例，C级1例。C级PHLF患者的凝血酶原时间与国际标准化比值较高，为3.3。所有PHLF患者均得到成功治疗，出院时未发生院内死亡。

在单因素分析中，SVBSA与PHLF的发生相关。发生PHLF的患者的中位SVBSA明显大于未发生PHLF的患者（cm3vs.cm3，P0.）。脾脏平均直径BSA在伴或不伴PHLF的患者之间的差异无统计学意义（6.06cmvs.5.77cm，P=0.），而ICG-R15的差异则没有统计学意义（12.3%vs.10.7%，P=0.）。根据多因素分析结果，SVBSA、手术时间和手术范围与PHLF的发展独立相关。

ROC分析显示，SVBSA预测PHLF发展的AUC为0.（95％CI：0.~0.，P0.），最佳临界值为.5cm3。SVBSA相应的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为70.8％（51/72）、58.4％（/）、33.3％（51/）和87.2％（/）。同时，CT和ICG-R15预测PHLF发生的AUC分别为0.（95%CI：0.~0.，P=0.）和0.（95%CI：0.~0.，P=0.）。对于PHLF的预测，SVBSA的AUC显著高于脾脏直径BSA或ICG-R15的AUC（P分别为0.或0.）（图1）。

图1.ROC曲线预测PHLF能力的比较

（引自发表文章）

OS相关因素

肝切除术后平均随访62.7±25.4个月，中位值（范围）为63.0个月（2~个月）。在随访期间，研究者记录了37例HCC相关或与肝脏相关的死亡，以及9例因其他原因（包括脑梗死和颅内出血）导致的死亡。根据生存分析，研究者将与HCC相关或与肝脏相关的死亡视为阳性。1年、3年和5年的OS率分别为98.1%、93.3%和90.6%。

SVBSA是与OS相关的重要因素（危险比HR为3.；95%CI为1.~10.；P=0.），利用最小P值方法确定最佳临界值为cm3。

研究者还获得了HCC大小、ICG-R15、脾脏直径BSA、总肝脏体积BSA和残余肝脏体积BSA的最佳临界值。

之后，研究者使用Cox比例风险模型进行了单因素和多因素生存分析（表1）。在单因素分析中，SVBSAcm3是影响OS的显著因素之一。在多因素分析中，SVBSAcm3与CT图像上的HCC大小8.6cm和病理上的微血管浸润是预测OS的独立因素。

表1.临床特征与脾脏大小和OS之间的关系

（引自发表文章）

例SVBSA≤cm3患者的1年、3年和5年OS率显著高于72例SVBSAcm3的患者（分别为99.2%vs.94.4%、96.3%vs.83.0%以及95.0%vs.78.7%，P0.，图2）。

图2.计算Kaplan-Meier曲线，以确定根据术前CT图像获得的SVBSA分层患者的生存差异

（引自发表文章）

研究结论

在HCC患者中，SVBSA越大，HR后PHLF发生率越高，OS越差。因此，SVBSA在临床上有助于选择合适的手术方案。

●PHLF患者的SVBSA明显高于未发生肝衰竭的患者（cm3vs.cm3，P0.）；

●SVBSA预测PHLF发生的ROC曲线下面积为0.（P0.）；

●SVBSA是影响OS的重要因素（危险比为3.；95%CI为1.~10.；P0.），最佳临界值为cm3。

参考文献：（可上下滑动查看）

1.MazzaferroV.Resultsoflivertransplantation:withorwithoutMilancriteria?LiverTranspl,,13:S44-S47.

2.ImamuraH,SeyamaY,KokudoN,etal.Onethousandfifty-sixhepatectomieswithoutmortalityin8years.ArchSurg,,(11):-;discussion.

3.PoonRT,FanST.Hepatectomyforhepatocellularcarcinoma:patientselectionandpostoperativeout

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