“重肝在线”栏目由北京医药科学技术发展协会、全国疑难及重症肝病攻关协作组主办，北京肝胆相照公益基金会、肝胆相照?-肝胆病在线公共服务平台提供支持，段钟平教授、韩涛教授任总编辑，陈煜教授任执行编辑，孔明教授任秘书。专栏聚焦肝衰竭、人工肝等重症肝病领域的国内外最新学术进展，旨在传播肝病相关新技术、新药物、新方法、新思路，为肝病医生提供一个学术交流、临床借鉴与互相切磋的平台。
近日，《美国胃肠病学会慢加急性肝衰竭临床指南》于AmericanJournalofGastroenterology重磅发布，首都医科医院段钟平教授、陈煜教授团队对指南进行摘译，摘译内容发表于《中华肝脏病杂志》。本期“重肝在线”，我们对这一指南及摘译进行分享，以帮助大家拓宽知识面，提高临床思维能力。
英文原文索引：BajajJS,OLearyJG,LaiJC,etal.Acute-on-chronicliverfailureclinicalguidelines[J].AmJGastroenterol,,inpress.DOI:10./ajg..
摘译文章来源：中华肝脏病杂志，,30（2）:-
作者：徐曼曼余朋飞陈煜段钟平
DOI:10./cma.j.cn-0126-
摘要
在慢性肝病和肝硬化患者中，慢加急性肝衰竭逐渐成为死亡的一个主要原因。本指南指出了慢加急性肝衰竭患者的首选治疗方法，代表了美国胃肠病学会的官方临床建议。使用推荐分级、评估、制定与评价（GRADE）对指南提到的科学证据进行了评估。对于不适合GRADE分级，但又具有重要临床价值的证据，由专家共识制定核心观点。该指南由Bajaj等撰写，年1月发表在AmericanJournalofGastroenterology。
前言
年1月美国胃肠病学会首次发布了慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）临床指南[1]，该指南综合了最新的ACLF相关研究，总结了目前三个ACLF定义的特点，结合临床实际，提出了具有临床实践价值的推荐意见及核心观点，对指导ACLF临床诊疗管理具有非常重要的价值。现将其对ACLF的定义、推荐意见、核心观点、证据总结译出，以供我国临床医生参考。
一、ACLF定义
目前全球主要有3个不同的ACLF定义：
1.亚太肝病学会（Asian-PacificAssociationfortheStudyoftheLiver，APASL）：将ACLF定义为在慢性肝病/肝硬化基础上的急性肝损伤，以黄疸[血清胆红素≥5mg/dl（85μmol/L）]和凝血功能障碍[国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度40%]为主要表现，4周内并发腹水和/或肝性脑病，且28d有较高病死率。患者无肝外器官衰竭不影响诊断。
2.欧洲肝病学会-慢性肝衰竭（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver-ChronicLiverFailureConsortium，EASL-CLIF）联盟：将ACLF定义为肝硬化患者的一种特殊综合征，其特征是急性肝功能失代偿（acutehepaticde
