李从悠 http://nb.ifeng.com/a/20190701/7506223_0.shtml摘要在慢性肝病和肝硬化患者中，慢加急性肝衰竭逐渐成为死亡的一个主要原因。本指南指出了慢加急性肝衰竭患者的首选治疗方法，代表了美国胃肠病学会的官方临床建议。使用推荐分级、评估、制定与评价（GRADE）对指南提到的科学证据进行了评估。对于不适合GRADE分级，但又具有重要临床价值的证据，由专家共识制定核心观点。该指南由Bajaj等撰写，年1月发表在AmericanJournalofGastroenterology。前言年1月美国胃肠病学会首次发布了慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）临床指南[1]，该指南综合了最新的ACLF相关研究，总结了目前三个ACLF定义的特点，结合临床实际，提出了具有临床实践价值的推荐意见及核心观点，对指导ACLF临床诊疗管理具有非常重要的价值。现将其对ACLF的定义、推荐意见、核心观点、证据总结译出，以供我国临床医生参考。一、ACLF定义目前全球主要有3个不同的ACLF定义：1.亚太肝病学会（Asian-PacificAssociationfortheStudyoftheLiver，APASL）：将ACLF定义为在慢性肝病/肝硬化基础上的急性肝损伤，以黄疸[血清胆红素≥5mg/dl（85μmol/L）]和凝血功能障碍[国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度40%]为主要表现，4周内并发腹水和/或肝性脑病，且28d有较高病死率。患者无肝外器官衰竭不影响诊断。2.欧洲肝病学会-慢性肝衰竭（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver-ChronicLiverFailureConsortium，EASL-CLIF）联盟：将ACLF定义为肝硬化患者的一种特殊综合征，其特征是急性肝功能失代偿（acutehepaticde
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