维特干货
导读
老年犬的疾病常常具有复杂且多系统性的医学挑战，血液检测是诊所全面诊断的一部分。疾病的早期检测对于老年患犬的成功治愈和获得优越的生活质量往往是至关重要的。年度或半年度的血液检测不仅可以尽早发现问题，还可以评估疾病发展的趋势，检测机体对治疗的反应。在评估对特定血液参数的后续修改时，特别是当这些变化随时间推移而增加时，基准数据的建立可能是非常有价值的。一个小幅度的增加可能不像一个长期趋势的给定参数那么有意义。在开始药物治疗前进行基准血液检查也是要谨慎的，特别是在评估肾脏和肝脏功能的时候。老龄犬血液测试应包括全血细胞计数、血清或包括电解质、尿液分析的血浆生化检查。还可以根据实验室数据和/或体检结果发现的异常情况来进行额外的测试。
关键点KeyPoints：
老龄犬血液测试应包括全血细胞计数、血清或包括电解质、尿液分析的血浆生化检查，以及其他必要的检查。
比较谨慎的做法是在开始用药前对老龄犬进行血液检测，特别是要对肾脏和肝脏功能进行评估时。
肌酐是肾小球滤过率GFR的可靠指标。而尿素氮浓度可能受高蛋白食物、胃肠道出血和脱水的影响。
老年犬若出现肝酶升高应持续进行追踪。这些升高可能与原发性肝病无直接关系，但反映了肝脏对其他全身性或代谢性疾病的反应。
维特干货
解读老龄犬全血计数
全血细胞计数（CBC）提供关于病患血液的信息，样本采集于含有抗凝剂EDTA的试管中。这项试验可以鉴别贫血、炎症、溶血情况和血液系统恶性肿瘤。收集的大部分信息是由一个自动血液分析仪生成的，并通过对染色的血涂片进行显微镜检查获取更多的信息。
■红细胞Redbloodcells
贫血是指红细胞减少并低于参考区间值。贫血是由红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）浓度和红细胞计数来衡量的。贫血导致组织氧合减少，随之出现的临床症状与贫血程度和红细胞下降速度相一致。这些临床症状包括嗜睡、心动过速、呼吸急促、无力、运动不耐受和粘膜苍白。贫血可能是由失血、溶血或骨髓生成减少引起的（表1）。失血或溶血反应的特点是从骨髓释放的网织红细胞明显增多。骨髓释放反应通常需要3-4天，一峰反应一般发生在5-7天。网织红细胞计数的增加并高于参考区间时则表明再生性贫血，所有贫血患犬都应进行这种检查（表2）。血涂片镜检应该揭示了与网织红细胞总数相当的嗜多色红细胞的大量增加（图1）。应对任何持续的，不明原因的非再生性贫血进行骨髓抽吸/组织活检（表1）。
引起再生障碍性贫血的条件
引起非再生性贫血的条件
出血
骨髓抑制
?创伤
?炎症
?手术
?慢性病
?寄生虫
—甲状腺功能减退
—体内寄生虫
—肾上腺皮质功能减退
—体外寄生虫
—雄激素缺乏
?凝血功能障碍
?慢性肾病
?胃肠道出血
?传染
—溃疡
—真菌
—瘤样病变
—细菌
—炎症性肠病
—病毒
溶血
—原虫
?免疫介导
—立克次氏体
--突发性或原发性
毒性
--继发性
?化疗
?药物
?雌激素
?毒素
?保泰松
?瘤样病变
?头孢菌素
?传染病
?苯巴比妥
?输血后
?灰黄霉素
?传染性
?磺胺类药物
-支原体属
?其他
-钩端螺旋体属
放射
-芽孢杆菌属
免疫介导型
-贝类属
?前驱体的破坏
?遗传性代谢缺陷
?红细胞再生障碍性贫血
-丙酮酸激酶缺乏症
?慢性促红细胞生成素
-磷酸果糖激酶缺乏症
脊髓痨
?氧化损伤
?白血病
-药物（例如对乙酰氨基酚，苯佐卡因）
?多发性骨髓瘤
-毒素（如大蒜毒性）
?其他肿瘤
?碎片化
?骨髓纤维化
-弥散性血管内凝血
-血管炎
骨髓增生异常综合征
-心脏瓣膜病
-冠状动脉综合征
营养不足
-血管肉瘤
?铁
?毒液螫入
?钴胺素
-蜜蜂
?叶酸
-蛇
?肝病或肝衰竭
-蜘蛛
表1.导致犬贫血的病症
绝对网织红细胞计数
应答
60,/mL
无
80,-,/mL
温和
,-,/mL
中度
,/mL
标记
表2.网织红细胞对贫血的反应的解释
图1.嗜多色红细胞（箭头）罗氏染色剂呈蓝红染色。它们应与网织红细胞总数相当，表示再生性骨髓
红细胞增多症是红细胞数量增加并高于参考区间（表3）。检测结果为红细胞压积（Hct），血红蛋白（Hb）浓度和红细胞计数（RBC）的增加。最常见的原因是由于血浆体积减少和红细胞压积明显增加而导致的脱水，这种现象被称为“相对红细胞增多症”。红细胞量的轻微升高，并不总是与不良临床症状典型相关，但是极度的红细胞增多可引起血液粘度增加或循环减少，导致组织氧合减少。继发性红细胞增多症可分为“代偿性”或“非代偿性”。“继发代偿性红细胞增多症”是对全身组织缺氧的反应，由此增加促红细胞生成素（EPO）的产生刺激红细胞生成，从而提高携氧能力。“继发非代偿性细胞增多症”中有过量的促红细胞生成素EPO生产（来自产生促红细胞生成素EPO的肿瘤或引起肾微环境缺氧的肾脏损伤，刺激促红细胞生成素EPO产生）。与血液粘度升高相关的临床症状可能包括运动不耐受、紫色或砖红色皮肤和粘膜、伴有出血的视网膜血管、粘膜出血和神经障碍。排除相对红细胞增多症，确定红细胞增多症基准的其他检查步骤包括超声心动图、腹部超声、血清促红细胞生成素浓度测定和骨髓检查。
绝对红细胞增多
?原发性
-红细胞增多症*
?良性继发性
-心脏病
-从右到左分流
-慢性充血性心力衰竭
-慢性肺部疾病
-高原病
-严重肥胖
-甲状腺功能亢进
?不良继发性
-肾囊肿/瘤变
-副肿瘤
?内分泌相关的过量激素产生
-皮质醇
-雄激素
-甲状腺素
相对红细胞增多
?脱水**
-脾收缩
表3.红细胞增多症的原因
需要特别注意的是红细胞形态学变化可以帮助医师确定某些医疗状况。球形红细胞是已经失去双凹形状近似球形的红细胞（图2）。这是由于红细胞膜破坏但没有损失细胞体积。红细胞膜破坏可能是由于红细胞的血管内剪切或网状内皮巨噬细胞的部分吞噬作用。在贫血犬的血涂片试验中检测到球形红细胞数量增加是免疫性溶血性贫血（IMHA）的强有力证据。
图2.球形红细胞（箭头）失去了双凹面形由于无细胞体积损失但细胞膜损失
棘形红细胞（棘细胞）是具有不规则状的膜突起血红细胞。它们被认为是由于红细胞膜脂质浓度的改变引起的，并且可能与改变脂质代谢相关的条件有关（例如，糖尿病、肝脏疾病）。裂细胞是表示血管内损伤的红细胞碎片，并且已经在具有弥散性血管内凝血、血管炎、血管肿瘤和缺铁的动物中观察到。在具有血管肉瘤的犬中已经注意到了棘皮细胞和裂细胞的组合（图3）。在这种情况下，可能就有必要再进行另外的胸腹影像学研究了。
图3.具有血管肉瘤的犬中观察到了血管细胞（红细胞碎片-实心箭头）和棘细胞（具有红细胞膜的不规则突起的红细胞-点划线箭头）
下
期
预
告
嗜中性粒细胞减少症的原因有哪些？
中性粒细胞减少症的原因有哪些？
淋巴细胞增多症的原因有哪些？
老年犬血清ALP活性升高的原因又有哪些？
↓↓↓↓↓想要学习更多血液学知识.04.24~26
上海
血液学泰斗级人物现场教学
Dr.JohnW.Harvey
ACVP认证的临床病理学家
Florida大学兽医学院荣誉教授
病理学部门负责人、执行副院长
血液学领域的著名专家
发表余篇专业文章、章节
代表著作：
往期干货回顾
点击图片查看内容回顾瘦猫慢性肾脏疾病（上）
点击图片查看内容回顾
瘦猫慢性肾脏疾病（下）
↓↓↓↓↓了解更多联系人：林老师
手机：
座机：-
联系人：橙子
手机：16623115
座机：-
IVC∣维特国际兽医学院
上维特学院，让兽医没有难诊的病例
长按识别
