近日，一名58岁男性患者在体检时发现肝脏占位，3天后入医院普外科。
该患者甲胎蛋白（AFP）大于μg/L，术前评估肝功能A级，强化CT显示肿瘤主要位于肝脏第VII段，显露解剖较困难，手术难度高，风险极大。经过科室讨论，为避免肝脏损伤大，术后可能出现肝衰竭等并发症，积极术前准备后，决定行精准肝第VII段切除术，有利于术后肝功能恢复。
医院肝胆外科主任郑军教授指导下，由宜都一医普外科胡文主任，唐雪飞医师等实施手术。取右上腹部L形切口，长约18厘米,逐层进腹，探查腹腔：腹腔无气液体溢出，见肝右后叶肿瘤约6×5×4cm大小，表面呈白色结节状，质硬，边界不清，周围淋巴结未见肿大。分束切断结扎肝圆韧带、肝镰状韧带、右肝冠状韧带、右肝三角韧带；分离第一肝门处，取胆总管周围淋巴结一枚。
常规的肝脏解剖标记法并不能在肝脏实质中界定出相应的肝段，而利用亚甲蓝染色技术可以实现精准肝切除术。
具体操作过程如下
在暴露出Glisson鞘后，肝蒂用橡皮筋轻轻抬高，用20号导管针插入肝门的门静脉中，除去针芯，待静脉血回流确认刺入正确，从远端注入能够持续性染色的亚甲蓝，直到目标肝段成功染色。
针除去后，随后立即结扎肝蒂以防止注入的亚甲蓝溢出（如下图），在肝脏的表明可见已经染上颜色的部分和未染色的部分，肝实质的横断切除即通过此种标志进行。
图1.肝脏第七段肝癌亚甲基蓝辅助精准肝切除术。A：增强MRI显示门静脉的右前方（RAP）、肿瘤（T）以及下腔静脉（IVC）之间的关系；B：MRI显示第七肝段（P7）的门静脉供血情况以及肝右后下静脉（IRHV）；C：MRI显示第六肝段（P6）的门静脉供血情况；D：直角钳钳夹Glissonian鞘的右后部分（RPP）；E：丝带悬起供应第六和第七肝段的肝蒂；F：第七肝段注入亚甲蓝后可见其染色；G：肝脏切面可见肝右静脉（RHV）以及下腔静脉（IVC）；H：箭头所指为第七肝段断端，第六肝段保留完好；I：在肿瘤和肝实质的周围可见已经被亚甲蓝所染。
手术时间为3小时，术后患者安返病房，心电监护示生命体征平稳。
肝癌是一种发展迅速的肿瘤，一般在症状出现后自然进程约4-6月，手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法之一。
随着技术的进步，注射持续性染色的亚甲蓝后立即结扎肝蒂，协助进行解剖性肝段切术的方法简单可行，可提高肝癌患者精准肝脏切除的精度，有助于防止术后的转移和肝癌的复发。
该例手术的成功，标志着我院普外学科实力迈进了一个新台阶！
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