肝移植已经成为慢性终末期肝病和急性肝衰竭的主要治疗手段，肝移植术后糖尿病是常见的并发症之一，发病率高达9.8%~63.3%，并且随着术后时间的延长呈递增趋势，严重影响患者长期生存率和远期生存质量。《中华急危重症护理杂志》于年第3期刊发一篇证据总结，该研究应用循证护理方法，检索了国内外关于肝移植术后患者住院期间血糖管理的相关证据并进行了汇总，现整理如下，以期为临床实践提供借鉴和参考。
一、文献纳入与排除标准纳入标准：研究对象年龄≥18周岁，涉及肝移植术后糖尿病的相关研究；文献类型包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、规范、系统评价、随机对照试验；发表语言为中文或英文。
排除标准：研究对象为多器官联合移植及再次肝移植患者、术前即诊断为糖尿病的肝移植患者；重复发表的文献及其他可疑重复报告的文献；无法获取全文的文献；翻译国外文献的中文版本。
二、纳入文献的一般特征该研究共纳入9篇文献，包括系统评价1篇，专家共识3篇，规范1篇，指南2篇，临床决策1篇，随机对照试验1篇。
三、肝移植术后患者住院期间血糖管理的最佳证据总结营养咨询及营养治疗干预
1.肝移植患者应行营养咨询，营养治疗包括合理膳食及限制热量摄入。
⒉以改善饮食结构为基础，食谱结构以低饱和脂肪酸、低胆固醇、高复合碳水化合物以及膳食纤维为主，限制热量摄入。每日能量需求为.6kJ/kg（以理想体重计），蛋白摄入量1.5g/kg（以理想体重计），糖脂比6:4或5:5。
3.营养液输入时应持续、匀速。
生活方式干预
1.以改善生活方式为基础，包括锻炼和减重（若移植患者肥胖），建议进行有规律的中等强度锻炼，每日至少消耗热量.8kJ，每周活动量至少为min，以BMI25kg/㎡为控制目标。
2.肝移植患者在ICU住院期间应行康复咨询，运动前评估患者血流动力学、心血管系统、呼吸系统，评估其认知及肌力，记录每次活动时间。
遵医嘱个体化用药
在确保移植物安全、不增加排斥反应的前提下，遵医嘱个体化用药。
血糖监测及控制目标
1.通过以护士为主导的血糖管理方案，实现血糖控制目标。
2.ICU肝移植患者，随机血糖控制在7.8~10mmol/L；普通病房肝移植患者，控制空腹血糖7.8mmol/L，餐后高峰血糖10mmol/L。
3.肝移植患者术后禁食期间，每4~6h监测血糖1次；接受胰岛素静脉输注治疗者，每1~2h监测血糖1次；接受胰岛素皮下注射治疗且规律进餐的肝移植术后患者，监测空腹血糖、三餐前及三餐后2h血糖，必要时监测夜间血糖（02:00-03:00）；低血糖发生后，每15min监测1次血糖，直至血糖稳定。
4.对于休克、严重的周围水肿、长期胰岛素静脉输注或血管加压素治疗的肝移植术后患者，予动脉或静脉全血取样监测血糖。
药物干预
肝移植患者术后早期行胰岛素治疗，以空腹血糖、午后（16:00）血糖11.1mmol/L为胰岛素启动阈值，当胰岛素用量降至24U/d以下且移植肝功能正常时，改口服降糖药物，如血糖控制差则予胰岛素+口服降糖药物。
该研究总结了关于肝移植患者术后血糖管理的最佳证据，为肝移植术后患者住院期间血糖的规范化管理提供了参考。建议证据应用过程中，充分考虑临床环境，并结合医护人员的专业判断及患者意愿，确保证据安全、有效地应用。
本文整理自《中华急危重症护理杂志》年第3期（点击查看详情）
作者：黄旭叶王薇卢芳燕柳静霞岑罗旭
编排：马杰武瑞郝淑龙李伟杰
审核：曹作华
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