大家早安，关于子宫肌瘤介入术后短期内的疼痛管理问题，一直是困扰我的一个难题，这些年也根据国际的最新研究进展一直在做各种尝试和调整，希望未来能在我们的SOP中完美体现，本文是国外专家关于术中动脉内注射利多卡因的讨论，这也是目前我们的标准治疗方案。
在一项回顾性研究中，动脉内利多卡因不能有效减轻子宫肌瘤栓塞后的疼痛：现在怎么办？我要感谢作者进行并发表了题为“子宫动脉栓塞术并用三丙烯酸酯明胶微球栓塞治疗平滑肌瘤后麻醉的动脉内利多卡因麻醉”的研究。由于子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术（UAE）是在许多临床实践中经常进行的介入放射学手术，因此该主题无疑与《血管和介入放射学杂志》的读者有关。此外，对所讨论机制的理解也很有限，也就是说，动脉内利多卡因可以减轻栓塞子宫动脉的疼痛。对于这个具有挑战性的话题，作者应该受到赞扬。但是，我确实发现从这篇文章得出关于子宫肌瘤栓塞（UFE）后使用动脉内利多卡因后疼痛控制的结论是根本上可行的，我希望在以下讨论中详细介绍这些问题。许多人已经阅读了Noel-Lamy等人先前发表的前瞻性随机研究，其中评估动脉内利多卡因是减轻UFE后疼痛的方法。他们的结论是，动脉内注射利多卡因可显著降低栓塞后4小时疼痛评分和平均院内麻醉剂量。先前发表的文章与当前发表的文章之间存在实质性差异，是研究的设计（前瞻性与回顾性），栓塞类型（聚乙烯醇[PVA]与三丙烯酸明胶微球[TAGM]）和利多卡因剂量（毫克与总计80毫克）。尽管阴性结果也是可报告的结果，但由于其本质上是回顾性的简单事实，因此当前发表的研究设计不如Noel-Lamy等人先前发表的随机对照试验。根据先前的数据，怀疑短暂的子宫肌层缺血是UAE后肌瘤产生疼痛的原因。因此，对于动脉内利多卡因可能如何有效的非正式描述是通过“麻痹”在这种血流驱动的栓塞过程中保留的子宫肌层开放分支。当前研究中基于体重的计算方法确定了动脉内利多卡因的剂量是一项巨大的努力，但目前尚不清楚如何进行。作者评论说，他们研究的人群被认为比先前公布的数据中的患者平均体重低，这是调整利多卡因剂量的原因。基于动脉内利多卡因的计算似乎无关紧要，或者至少不是基于患者的体重。也许考虑子宫体积的计算可能适用？在UAE后1周进行磁共振成像（MRI）的决定是一个有趣的决定。可以理解的是，术后MRI用于评估肌层缺血和肌瘤梗塞的程度。但是，评估短暂性子宫肌层缺血的理想时间似乎是在住院的24小时内，那时作者获得了相关的疼痛评分。顺便说一句，这种短期内复查MRI并不是标准方案，作者如何在所有位患者中实现覆盖？关于栓塞分析，有必要检查各种栓塞剂和栓塞终点的动脉内应用利多卡因。但是，对于初始粒径（-um）有一个近似的体积。如果目标是用不同的颗粒评估相同的技术，并且认为颗粒本身是重要的变量，则必须确定所用颗粒的确切体积。手术后的疼痛似乎与颗粒大小有关，而不是与颗粒类型有关，因为先前的文献已经支持了上述两种栓塞的相似疼痛特征。此外，在应用大直径颗粒之前，颗粒的大小和输送的体积可能会影响肌层缺血的程度，从而影响疼痛评分。最后，本文的“讨论”部分将Noel-Lamy等人的PVA的总体疼痛评分与当前使用TAGM的研究中的疼痛评分进行了比较。当这些研究的设计，患者人群和手术技术完全不同时，将这些研究与栓塞相关的疼痛评分进行比较似乎是不合适的。总的来说，我非常感谢作者为进一步研究动脉内利多卡因在UFE后控制疼痛所做的出色工作。该研究确实表明，在使用TAGM进行UFE后，动脉内利多卡因的给药是安全的，而且以前尚未见报道。我只是想知道当与之前的一项前瞻性随机试验相比，当测试药物（动脉内利多卡因）的剂量明显不足时，如何在实践中使用此信息。原文：
Caridi,T;Intra-ArterialLidocaineIsNotFoundtoBeEffectiveforReducingPainafterUterineFibroidEmbolizationinaRetrospectiveStudy:NowWhat?JVascIntervRadiol.,31(1):-
译者述评：
利多卡因的动脉内注射目前是我中心子宫肌瘤介入治疗中控制术后疼痛的重要组成部分，是SOP中的一个重要环节。子宫肌瘤介入术后的疼痛控制是提高患者依从性和满意度的关键部分之一，在这方面我们一直做着各种努力和尝试。译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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