文献速递第期非球形聚乙烯醇与三

大家早安，每天的文献速递如约而至，而今天其实是颇费周折的。因为购买和激活的问题已经没有重视，今天早晨打开电脑已经变成了砖头，不能做任何office的输入和编辑工作，大概花了2小时终于搞定一切。昨晚太太抱怨我没有激活office时，我还提出一大堆忙的理由，结果马上现世报了。

OK，我们继续进入学术。

非球形聚乙烯醇与三丙烯酸明胶微球在子宫动脉栓塞术中的穿透深度比较

摘要

目的：

本研究的目的是比较非球形聚乙烯醇（PVA）和三丙烯酸酯明胶微球（MS）在经腹子宫肌瘤切除术前子宫动脉栓塞（UAE）患者的血管穿透深度。

材料和方法：

在子宫肌瘤切除术前被转诊栓塞的17例患者，采用-μmPVA（A组）或-μmMS（B组）进行双侧子宫动脉栓塞。通过确定颗粒在切除标本中的存在和位置，评估颗粒的穿透深度。

结果：

在这项研究中的17名女性中，A组10名，B组6名。一名患者同时使用两种颗粒进行栓塞，排除在分析范围之外。B组栓塞微球（P=0.）位于子宫肌瘤内的频率（4/6，67%）明显高于A组（1/10，10%）。B组中4/6（67%）和A组中4/10（40%）在子宫肌瘤周围组织中也发现颗粒，无统计学差异。没有手术并发症。

结论：

与非球形PVA（-um）相比，MS微球（-um）能更深入地穿透平滑肌瘤。因此，MS在UAE术中具有优势，因为它们可能容易靶向进入肌瘤内，允许较早的栓塞终点，并尽量减少对正常子宫肌层和卵巢的缺血损伤。

血管造影终点栓塞

栓塞在自由流动中进行，导管尖端向远端2-4cm放置到子宫动脉中。将每瓶PVA和MS稀释在20ml碘化造影剂（Niopam，Bracco，Bucks，UK）中。在每次注射之前，震荡混合物以保持均匀的颗粒悬浮。通过使用2ml注射器在透视下控制缓慢注射混合物。在A组中，当在子宫动脉的近端部分观察到造影剂停滞时，停止栓塞。在B组中，当实现具有持续顺行流动的“枯树枝”外观时停止栓塞。然后将明胶海绵用作二级栓塞剂以实现子宫动脉近端的停滞，以确保在手术期间最少的失血。

结果：

在组织学上，在10例（59％）中可以检测到在肌瘤内或在肌瘤周围组织内的血管内的栓塞物。在显微镜下，PVA颗粒表现为不规则形状的非折射材料的聚集体（图1）。MS表现为孤立的或球状物质，偶尔会有轻微的变形（图2）。在A组中，在5例（50％）中检测到血管内PVA颗粒，但是这些中仅有1例（10％）在肌瘤动脉内具有PVA颗粒。在B组中，在肌瘤动脉内检测到4例（67％）的MS。一例用两种栓塞剂治疗的女性在肌瘤动脉中检测到MS，在肌瘤周围动脉中检测到PVA。MS更常见于肌瘤血管中，而PVA颗粒主要在肌瘤周围组织中发现（p=0.，Fisher精确检验）。

图1.肌瘤周围组织的显微照片。在肌瘤周围子宫肌层内的动脉中可见PVA颗粒的小碎片（HE染色;低放大倍数）。

图2.平滑肌瘤的组织切片（HE染色;高放大倍数），显示平滑肌瘤动脉内的微球。

这项小型研究证实了动物研究中的结果，即MS比PVA更可能穿透肌瘤血管。可能的解释是PVA颗粒倾向于聚集，这在近端水平造成了血管床的闭塞。尽管如此，但没有公布的证据表明MS相对于PVA的疗效得到改善。一种可能的解释是，尽管PVA颗粒在到达肌瘤内部脉管系统之前趋于聚集，但它们对子宫灌注有深远影响，导致子宫整体的缺血。这虽然没有栓塞到肌瘤内部的血管也可以造成肌瘤的梗死。小于um的PVA颗粒可能进一步深入到肌瘤血管中，但与非靶向栓塞引起的卵巢和子宫缺血风险增加相关。据报道，患有子宫肌瘤的女性子宫卵巢侧枝血管的直径较小超过um，因此MS应该至少达到这个尺寸或更大。已经描述了UAE使用-um栓塞后致命性败血症的病例报告，我们的做法是使用-um的颗粒。与大小为-mm的PVA相比，大小为-mm的MS可能与较少的子宫缺血性损伤有关，但这仍有待大型研究证实。可以认为该大小范围在肌瘤血管中进行栓塞和去血管化是有效的，因为在该研究中在平滑肌内发现了微球。然而，这些假设需要通过更大病例数量的研究来证实。

原文：

ChuaGC,WilsherM,YoungMPA,ManyondaI,MorganR,BelliA-M.Comparisonofparticlepenetrationwithnon-sphericalpolyvinylalcoholversustrisacrylgelatinmicrospheresinwomenundergoingpremyomectomyuterinearteryembolization.ClinRadiol.5Jan;60(1):–22.

译者述评：

本文提到的微球比PVA颗粒更能深入肌瘤内部，微球可以栓塞到肌瘤内部动脉，而PVA颗粒仅仅栓塞到肌瘤周围动脉。

本文中提到的用-um微球造成的致命性败血症，是非常罕见的并发症，在我这里几乎没有发生过，另外，败血症也和围手术期的感染和患者本身的体质有关。

希望对大家有所帮助

（医院介入科靳勇编译）

译者简介：

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

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6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

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