双重血浆分子吸附系统联合血浆置换治疗肝衰

导读

肝衰竭患者因病情重，患者的死亡率高，传统的治疗方法如药物治疗的临床效果有限，肝移植因费用高，且肝源稀缺，在临床中的运用有限。以血液净化为基础的非生物型人工肝迅速发展，成为肝衰竭重要和常用的治疗方法之一。

PE是国内应用最多的非生物型人工肝治疗模式。它既能清除肝衰竭毒素，又能补充许多生物活性物质。但PE对血氨、肌酐、炎性介质等水溶性毒素清除效果欠佳，且在治疗过程中需大量血浆，由于血制品的紧缺，一定程度上限制了血浆置换的广泛使用。因此，无血浆模式的非生物型人工肝逐渐兴起。近几年DPMAS模式在临床推广应用较多，该模式对设备要求低、兼容性好，不耗费血浆，能迅速改善患者症状，临床疗效得到肯定。DPMAS是将特异性的胆红素吸附柱（BS）与广谱的树脂灌流器（HA-II）有机结合在一起的新型血浆吸附系统，但其不能补充凝血因子、白蛋白等有益物质。近年来，在国内学者的研究中，表明PE与DPMAS联合应用，可以相互弥补各自的缺陷，增加肝衰竭毒素清除效率，减少不良反应的发生，临床疗效较佳。

1

双重血浆分子吸附系统序贯半量血浆置换对乙肝慢加急性肝衰竭的疗效研究

段钟平、陈煜、姚佳的一项研究[1]，研究回顾性分析了例诊断为HBV-ACLF并接受DPMAS+PE或PE治疗的住院患者。分为PE组（n=77）和DPMAS+PE组（n=54），主要评价指标为：肝功能及28天非肝移植生存率。研究结果发现，治疗后及治疗后24、72小时，DPMAS+PE组的总胆红素和直接胆红素下降率比PE组更明显。同时急性肝衰竭中晚期患者28天存活率，DPMAS+PE组明显高于PE组。

图1：治疗前后总胆红素下降值比较

图2：治疗后24、72小时总胆红素下降率比较

2

血浆置换联合双重血浆吸附治疗提高慢加急性肝衰竭预后

钟珊等的一项研究[2]，比较了血浆置换（PE）联合双重血浆分子吸附与单纯PE治疗慢加急性肝衰竭的疗效和安全性。回顾性分析了例慢加急性肝衰竭患者，分为PE组治疗（68例），低置换量PE联合DPMAS治疗(57例)，等量PE+DPMAS（60例PE序贯DPMAS），DPMAS+等量PE（66例DPMAS序贯PE）。研究结果发现，早期肝衰竭低置换量PE联合DPMAS，好转率和生存率优于单独PE，提示低置换量PE联合DPMAS治疗，既能大幅减少PE量，又能明显提高肝衰竭疗效，是治疗早期肝衰竭的理想人工肝方式。在联合治疗顺序上，两种方式均可有效改善患者的肝功能，其中DPMAS+PE组治疗后PTA值较治疗前上升，提示DPMAS+PE组能够减少凝血因子、纤维蛋白原等的丢失。

3

不同血液净化方式联合药物治疗肝衰竭的临床效果分析

李拔敏等的一项研究[3]，探讨不同血液净化方式联合药物治疗肝衰竭中的临床疗效。60例肝衰竭患者，采用不同的血液净化方式，分为PE组（20例），DPMAS组（20例），PE+DPMAS组（20例）。观察临床疗效及肝功能指标、不良反应发生情况。研究结果发现，PE+DPMAS组联合药物治疗可有效改善肝衰竭临床疗效和患者肝功能指标，并且联合治疗未出现严重不良反应。

4

血源紧张条件下血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗早中期肝衰竭患者临床研究

张秀灵等的一项研究[4]，探讨在血源紧张条件下采用半量血浆置换(PE)联合双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗肝衰竭患者的疗效。40例肝衰竭患者接受半量PE（-ml血浆）联合DPMAS(对照组)，40例接受更少量PE（-ml血浆）联合DPMAS治疗(观察组)，观察两组患者近期疗效。研究结果发现，对照组有效率为75.0%，观察组有效率为72.5%，两组比较差异无统计学意义，因此在血浆紧缺条件下，应用少量血浆PE或半量血浆PE联合双重血浆分子吸附治疗肝衰竭早中期患者也有一定的疗效，安全性较好。

综上所述，较单纯PE而言，PE联合DPMAS治疗能明显提高人工肝治疗慢加急性肝衰竭的有效率，不仅能提高对高胆红素血症、高胆汁酸血症的清除能力，同时我们可以进行低置换量的血浆置换，能够减少血浆用量。通过调整PE与DPMAS的治疗顺序，即先行DPMAS治疗后行PE治疗，能改善DPMAS对凝血功能和白蛋白水平的不良反应。所以，低置换量PE联合DPMAS能更有效缓解肝衰竭患者临床症状，改善患者肝功能，临床疗效显著。

参考文献：

[1]YaoJ,LiS,ZhouL,etal.Therapeuticeffectofdoubleplasmamolecularadsorptionsystemandsequentialhalf-doseplasmaexchangeinpatientswithHBV-relatedacute-on-chronicliverfailure.JClinApher.;1–7.

[2]钟珊,胡鹏等.血浆置换联合双重血浆吸附治疗提高慢加急性肝衰竭预后[J].中华肝脏病杂志,,26(6):94-99.

[3]李拔敏,丁海铭等.不同血液净化方式联合药物治疗肝衰竭的临床效果分析[J].慢性病学杂志,20(6):-,.

[4]张秀灵,李武等.血源紧张条件下血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗早中期肝衰竭患者临床研究[J].实用肝脏病杂志,22(2):-.

文案整理：刘冰、陈莲珠

编辑：苏碧莹

转载请注明：http://www.qhanqh.com/jxgss/3569.html