扑热息痛是如何蜕变为“肝脏杀手”的？
王振坤（主任医师）
你发烧了，应用它能给你“扑灭”了，你哪儿疼痛了，应用它能给你“平息”了，它就是扑热息痛，学名叫“对乙酰氨基酚”，也曾叫醋氨酚，是目前应用十分广泛的解热镇痛药。它作用比较平和、温柔，解热止痛效果也确切，越来越被大家认可了。全球每年的销售额超过10亿美元。占美国非处方解热镇痛药市场份额的40%，英国占52%。我国的销售比例在七十、八十年代占20%左右，但近些年来也在不断提高。它应当是我们的朋友，怎么会成为肝脏杀手的呢？
“我很温柔，也很平和”
说扑热息痛是肝脏杀手，谁能信呀？我们先从它的药物作用机理来看，它是中枢性解热药，选择性作用于人体下丘脑的体温调节中枢，抑制前列腺素的合成，导致外周血管扩张，使人出汗而达到降温解热目的；由于它抑制前列腺素等的合成和释放，提高了疼痛阈，出现止痛效果（主要对中等程度以下的疼痛效果好）。成年人应用解热镇痛药首选它，儿童也可首选。世界卫生组织推荐，儿童发烧时，扑热息痛剂量为每次10～15毫克/千克，如热度不退，可每4小时给药1次，最大剂量每天80毫克/千克，不超过这个允许剂量是安全的。也可用栓剂塞入肛门，不主张肌肉注射，尤其不主张注射其它解热药如安痛定、复方氨基比林针。妊娠妇女如需要也可应用扑热息痛，在设对照的人体研究中，未显示该药物有胚胎毒性。
蜕变为肝脏杀手，触目惊心
孕妇服用是安全的。那么，“温柔、平和”的扑热息痛怎么就成了狠毒心肠的肝脏杀手了呢？其实，也是它“温柔、平和”特性惹的祸，不少人片面认为这种药太安全了，药性也太平和了，又是非处方用药，便宜、易得，一片不行就服二片，甚至一次就服三片、四片，本来应当每4小时服用1次，“恨病服药”的人每隔1小时、2小时就服用一次，造成过量用药。岂不知扑热息痛的“治疗窗”比较窄，也就是说这种药的治疗剂量范围窄，用药只要超出这个范围（推荐剂量），就可能发生毒性作用，造成对肝脏的损害乃至急性肝衰竭。在美国，由于服用过量扑热息痛所致急性肝衰竭占所有肝衰竭的病例从年的28%上升到现在的50%以上，在各种肝衰竭病因中首屈一指；最近在美国有关部门登记的急性肝衰竭病人例，其中由扑热息痛引起的为例，其它药物为例，乙肝引起的为75例，甲肝引起的为31例，过去认为乙肝是引起急性肝衰竭的主要病因，现已让位给扑热息痛。还有人自杀而故意服用超剂量扑热息痛，导致急性肝衰竭，美国故意服用此药自杀发生肝衰竭例，而非故意过量服用发生肝衰竭为例，几乎是各占一半。扑热息痛引起肝衰竭的后果很严重，自然生存率仅为64%，病死率达到30%以上。治疗最好的办法是肝移植。在英国约50%的急性肝衰竭是扑热息痛引起的，近年北欧如芬兰等国家，发现的扑热息痛致肝衰竭病例数甚至高于北美。国外还提出“特异质性扑热息痛致肝衰竭”，在服用治疗剂量的情况下，也可发生急性肝衰竭，占急性肝衰竭病因的12%，可能和病人的体质、遗传因素等有关。目前尚无中国资料可以提供，或许与我们医生的
推荐文章
热点文章
