争/分/夺/秒紧/急/救/治
重症超声
心包填塞治疗
近日我院重症医院密切合作，在超声引导下行心包穿刺，成功挽救了一名重症心包填塞的老年患者。
急性心脏填塞死亡率极高，为缓解心脏受压需要紧急心包穿刺或外科心包切开手术，穿刺抽出少量液体也可见到显著临床症状改善。
几十年以来，临床医生始终以一种近乎“盲式”的方案进行心包穿刺术，即剑突下径路穿刺。而现在有了心脏超声手段，建议心包穿刺应在心脏超声指导下进行。
病例介绍
患者，老年女性，因间断性咳嗽咳痰伴心慌、胸闷、气促7天入院。既往有高血压病、关节炎病史。入院后诊断为多浆膜腔积液，治疗上给予利尿、抗炎、扩血管等对症支持治疗。
入院时患者出现呼吸困难，尿量减少，血氧80%（吸氧状态），BP/81mmHg，颈静脉怒张，四肢冰冷，心率次/分，心音遥远。考虑胸腔积液压迫造成，行胸腔穿刺术，术后胸水送检，患者症状稍有好转。
1小时后患者病情突然加重出现进行性低血压BP：80/40mmHg，心电监测无法监测数值，考虑容量不足，给予补液对症，并请我院重症科会诊，医院重症医学科主治医师吴筱箐老师的指导下，行床旁心脏彩超检查证实存在心包大量积液支持急性心包填塞（梗阻性休克）的诊断。并在心血管内科医生协助行超声引导下心包穿刺术，引流出暗红色血性心包积液ml，待患者症状好转后，转入我院ICU继续对症治疗并密切监测生命体征。入科后完善相关检查，诊断考虑：1、大量心包积液合并心包填塞梗阻性休克2、多浆膜腔积液3、急性肝衰竭4、I型呼衰5、肺部感染6、代谢性酸中毒7、电解质紊乱。目前患者病情平稳，现已转至呼吸内科继续专科治疗。
身着白衣、心有锦缎，敬畏生命、精诚仁爱。医院及我院重症医学科的医务人员共同努力下，成功并及时挽救一例重症心包填塞的患者。
抢救过程（引流的血性心包积液）
重症超声应用
01心包积液穿刺前
剑下四腔下腔
胸骨旁短轴
心尖四腔
02心包积液穿刺后
剑下四腔
胸骨旁长轴
胸骨旁短轴
心尖四腔
致谢
医院的老师借实干整饬自我，以笃行丰盈青春，回首来路漫漫，矢志不忘初心，在这个缺氧但不缺信仰的美丽西藏，老师们点燃起信仰的明灯，内化于心，外化于形，为我院ICU高质量发展提供动力源，同时感谢其他科室的大力支持与共同协助，我院ICU将继续学习先进技术，引进先进设备，推动全院在高质量发展中实现共同进步，携手为构建更美丽的健康西藏而不断奋斗。
我们将坚持以病人为中心，以质量为核心，健全落实各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与操作规程，竭诚为广大人民群众服务，推动我区卫生健康事业更好地发展。
编辑
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文案
旦增色珍
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