[1]郑振峰，林珊.来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的Meta分析.中国医师进修杂志，
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[3]罗寰，张霞，冯娅娆,等.托法替布联合甲氨蝶呤对难治性类风湿性关节炎患者疾病活动度、类风湿因子水平及晨僵时间的影响.中国医师杂志，
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病。主要侵袭关节滑膜，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时较为明显，活动后僵硬感可有所缓解。这种疾病会对小关节，如手指、手腕关节产生对称性的损害，随着病情发展，还可能累及到大关节，如膝关节、髋关节等，严重情况下会导致关节畸形，影响患者的日常活动和生活质量。
赵顺家（化名），一位45岁的河南汉子，在当地一家工厂里当技术工人，多年来一直靠着自己的双手辛勤劳作，养活一家老小。他为人憨厚老实，工作上勤勤恳恳，深得同事和领导的信任。虽然收入不算高，但一家人的生活也算过得安稳。
赵顺家的父母都是普通农民，一辈子与土地打交道，如今年事已高，身体状况也大不如前。他的妻子在镇上的超市打工，平时工作也很忙碌。儿子正在上高中，学习成绩优异，是全家人的希望。为了能给家人创造更好的生活条件，赵顺家一直默默努力着，即便工作辛苦，他也从未有过抱怨。
年的秋天，天气逐渐转凉。赵顺家像往常一样下班回家，在骑车途中，他突然感觉双手的手指关节有些发僵，不太灵活。起初，他并未太在意，以为是骑车时手被风吹得有些着凉了。回到家后，妻子已经做好了晚饭，赵顺家拿起筷子准备吃饭，却发现双手握拳和松开时有些费力，而且手指关节处隐隐作痛。
他跟妻子说起了这事，妻子赶忙让他用热水泡泡手，看看是否会有所缓解。泡过手后，疼痛似乎减轻了一些，但第二天早上起床时，赵顺家明显感觉到双手关节更加僵硬和疼痛，活动了好一会儿才稍微好些。接下来的几天里，这种症状不仅没有消失，反而愈发严重。他的手指关节开始肿胀，握拳时几乎握不紧，而且疼痛已经影响到了他的日常工作，在操作工具时变得极为困难。
眼见症状没有好转，赵顺家在妻子的陪医院。医生详细询问了他的症状和病史，给他做了简单的体格检查，初步怀疑是类风湿性关节炎，医院的检查设备有限，医生医院做进一步的检查。
11月7日，赵顺家和医院，在医院里，赵顺家接受了全面的检查，包括血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体以及关节的X光和超声检查。检查结果显示：类风湿因子阳性，滴度IU/mL（正常值：20IU/mL）；抗环瓜氨酸肽抗体阳性，滴度U/mL（正常值：5U/mL）；血沉55mm/h（男性正常值：0-15mm/h）；C反应蛋白20mg/L（正常值：0-10mg/L）；X光显示手部关节间隙轻度变窄，关节面有轻微骨质破坏；超声检查发现关节滑膜增厚，关节腔内有少量积液。
综合这些检查结果，医生确诊赵顺家患上了类风湿性关节炎。医生告诉他，类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，目前无法根治，但通过规范的治疗可以控制病情，缓解症状，提高生活质量。随后，医生给他开了甲氨蝶呤等药物，医院复查。
回到家后，赵顺家按照医生的嘱咐按时服药，妻子也更加细心地照顾他的生活起居。为了帮助他缓解关节疼痛，妻子还四处打听一些民间的疗法，比如用中药热敷关节等。在家人的关心和药物的作用下，赵顺家的病情逐渐得到了控制。
几个月后，他感觉双手关节的疼痛和肿胀明显减轻，手指的活动也比以前灵活了许多。医院复查时，各项指标也都有了明显的好转，类风湿因子滴度降到了IU/mL，抗环瓜氨酸肽抗体滴度降到了U/mL，血沉和C反应蛋白也接近正常范围，关节的X光和超声检查显示关节的破坏情况没有进一步加重。
赵顺家的心情也随之变得开朗起来，他重新燃起了对生活的希望。他想，只要自己坚持治疗，一定能够像以前一样正常地工作和生活，继续为家人撑起一片天。命运似乎总喜欢捉弄人。年炎热的夏天，赵顺家所在的工厂订单量增加，为了能多挣些钱，他主动加班加点工作，常常忙到深夜。过度的劳累让他的身体逐渐吃不消。
年12月17日，他在上班时突然感觉浑身乏力，头晕目眩，连站都有些站不稳。他本以为是自己这几天站久了、累着了，想着回家歇歇就好。然而，等他回到家，早早躺到床上，症状却并没有太多好转，反而越发地难受，心里不禁有些发慌。第二天一大早，妻子见他状态不对，赶忙陪医院。
医生给他做了一系列检查，结果发现他的肝功能严重受损：谷丙转氨酶U/L（正常值：5-40U/L），谷草转氨酶U/L（正常值：8-40U/L），总胆红素12mg/dL（正常值：0.3-1.3mg/dL），直接胆红素8mg/dL（正常值：0-0.5mg/dL），白蛋白28g/L（正常值：40-55g/L）；凝血功能检查：凝血酶原时间延长4秒（正常值：11-14秒）；腹部CT检查显示肝脏体积缩小，表面不光滑，肝实质回声不均匀。
综合这些检查结果，医生诊断赵顺家为肝衰竭。这个消息犹如晴天霹雳，让赵顺家和他的家人都陷入了绝望之中。赵顺家怎么也想不通，自己一直都在积极治疗类风湿性关节炎，怎么会突然患上肝衰竭呢？他急忙喊住医生问：“医生，这是怎么回事？我平常也不抽烟喝酒，怎么可能会肝衰竭呢，是不是弄错了？”医生听到他这么说也是很困惑，详细的询问了他日常生活当中的细节，并没有发现什么不妥当的地方，得知他因为类风湿性关节炎在服用甲氨蝶呤之后，又仔细地问了一遍用药当中的细节，终于找出了问题的关键之处，摇摇头蹙眉说道：“唉！无妄之灾啊。甲氨蝶呤虽然对类风湿性关节炎有一定的治疗效果，但是服用的时候一定要
