图说：患医院送锦旗来源/采访对象提供12月9日上午，活体肝移植术后的毛先生和家人手持锦旗，医院8号楼14楼肝脏移植中心病房外，他们特地来向3个多月前将他从“鬼门关”拉回来的移植团队说一声：谢谢！谢谢你们救了我一命。3个多月前，毛先生重症肝衰竭，生命垂危，医院，肝脏移植中心等多学科团队分秒必争开展紧急肝移植手术。年仅26岁的女儿毛思思（化名）义无反顾地走上手术台，勇敢地捐出自己的右半肝脏。现如今，毛先生身体状态几乎完全恢复正常，只剩双手几个发黑的指端成为劫后余生的印记和战胜病魔的勋章，医院肝移植团队抢救重症肝衰竭患者之惊心动魄的24小时。“恐怕过不了今晚”8月14日傍晚，毛先生医院病区肝脏移植中心重症监护室，12天前他在外院行肝脏部分切除手术并顺利出院，3天前病情突然恶化，腹胀伴肝功能急剧恶化并迅速进展至急性肝衰竭、肾衰竭。医院时，患者已经出现浅昏迷、神志不清、无尿等典型的肝性脑病、肝昏迷症状及休克状态，去甲肾上腺素等升压药已用到极限。肝移植团队立即告病危，实施紧急气管插管、升压扩容等抢救措施，随着检查检验结果一项项回报，病情逐渐明朗：肝硬化基础上肝癌切除术后急性门静脉血栓形成，急性肝衰竭，肝昏迷，合并急性肾衰竭，严重酸中毒和凝血功能障碍。急性门静脉血栓栓塞，意味着肝脏最主要血供被阻断，肝细胞不断损伤、坏死、衰竭，此刻的肝脏犹如一个毒源，肝细胞坏死产生的毒素源源不断地释放，全身的炎症风暴因子攻击着身体的各个系统，很快便会出现肾脏、肺部等多器官的功能衰竭，病情凶险，救治时间窗极短，死亡率极高。由于患者生命体征不稳，需要大剂量去甲肾上腺素才能勉强维持血压，只有紧急肝移植才能挽救生命！但是由于等待器官捐献的时间具有不确定性，而患者当前病情危急，已无法继续等待，肝脏移植中心主任王正昕教授建议，可以考虑亲体肝移植的可能性。一场与死神的博弈，就此展开。救治刻不容缓在等待供肝评估阶段，随着升压药剂量越来越大，酸中毒越来越严重，患者病情很快进入了恶性循环，随时可能死亡，当晚值班的李瑞东副教授和薛洪源医生决定：立刻安排床旁透析，24小时不间断。只有这样才有可能让他撑到肝移植手术那一刻！深夜23时50分，肾内科医生张敏床旁置管、制定透析方案，李娟护士长等紧急调配透析人力、调整次日排班，何幸佳护士凌晨从家中紧急返院，至关重要的持续床旁血液净化接力得以顺利开展。与此同时，张全保副教授与患者家属持续沟通，告知亲体肝移植的必要性和风险，指导患者家属进行供体评估前的准备工作。对于捐肝救父，毛思思和妹妹没有丝毫犹豫，“只要我们合适，谁都可以捐！”两位女儿连夜从家乡浙江慈溪赶往上海，在李力医生的协助下，仅用一上午时间，增强CT、MRCP、肝脏三维重建、体积测算等一系列复杂的供者评估便顺利完成。经过王正昕教授、陶一峰副教授的评估，毛思思妹妹因为胆道变异不适合作为亲体供肝者，作为姐姐的毛思思，便义无反顾地扛下了捐肝救父的重任。图说：受体手术“手术提前，今天就做”当天（8月15日）中午12时30分，在确定合适供者后，考虑到患者病情危重，手术晚做一分钟，病情就加重一分钟，王正昕教授决定：“病情不允许，原定于明天上午的手术，今天下午就做！申请紧急伦理审批！”最终在医务处、手术室、麻醉科、输血科等相关部门和科室的大力支持下，受体手术于15时准时开始。此时，医院，尚不足24小时！由于患者病情太重，能否耐受手术，是否下得了手术台，都是未知。如果按常规同时开始供、受体手术，万一受体术中因为病情太重而无法完成手术，切取的供肝就面临无法利用的问题。为了最大程度保证受体和供体安全，肝移植团队调整手术策略，术中安排持续血液透析及无肝期股静脉-颈内静脉血液转流，以维护术中血流动力学稳定和保护肾功能。首先开展受体手术，快速切除病肝，去除毒源，随后将门静脉缝合于下腔静脉上，建立临时门-腔转流通道，这些最危险的步骤完成，肝移植团队和麻醉科王英伟主任、余琼副主任评估手术安全性后，医护团队再开始患者女儿的供肝切取手术。手术过程中，心内科朱志栋副主任医师也在手术室保驾护航。图说：腹腔镜供肝获取下午5时，肝胆外科中心陆录教授、朱文伟副教授等为毛思思顺利施行全腹腔镜下右半肝供肝获取手术，随后陶一峰副教授等修整供肝、重建回流静脉，王正昕教授、张全保副教授完成供肝植入手术，沈丛欢副教授等完成显微镜下的动脉重建。全员上阵、环环相扣，直至次日凌晨2时，受体手术顺利完成，患者安全返回病房。图说：供肝修整关关难过关关过术后毛思思恢复十分顺利，7天便顺利出院，出院当天，她迫不及待地来到重症监护室，探视了尚处恢复期的父亲。父爱如山，爱得深沉；女儿反哺，亦是如此。此刻病床旁的毛思思关切地望向父亲，并无太多言语，却让在场的医护人员无不为之动容。“父母终将老去，当我再次回忆这段经历时，我依然觉得很幸运，可以由我来守护我的父亲”，毛先生的女儿毛思思（化名）在与医生交流时微笑着说道。图说：父女重逢如术前所预料，毛先生术后恢复充满挑战，在肝移植团队、外科ICU团队、感染科、抗生素研究所、护理团队等多学科的精心治疗和护理下，毛先生依次战胜感染关、肾功能恢复关、呼吸功能恢复关等，经历多天的术后恢复，顺利出院。本着“不轻易放弃每一位患者”的决心，医院肝脏移植中心以急危重症、二次及三次肝移植等复杂疑难、高难度肝移植手术为特色，构建了重症肝衰竭肝移植全流程救治的华山模式。年，医院肝脏移植中心重症肝衰竭患者救治数量位列全国前列，重症肝衰竭肝移植围术期生存率高达85%以上，救治成功率居全国前列。通讯员薛洪源新民晚报记者左妍
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