临床执业医师
1．（真题）女，22岁，头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉伴蔬菜。查体：P55次/分，BP/70，神智清晰，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（ ）。
A．亚硝酸盐中毒
B．杀鼠药中毒
C．吗啡中毒
D．有机磷农药中毒
E．乙醇中毒
2．（真题）女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/l，RBC3.1*/L，WBC7.3*，红细胞中心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是（ ）。
A．血清铁降低、总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高
B．血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高
C．血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低
D．血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
E．血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
3．（真题）男，1个月，出生体重3.5KG，呕吐1周，生后3周左右开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，奶法带凝块，不含胆汁。查体：体重3.5KG，皮肤轻度黄染，前囱稍凹，心肺无异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动，最可能的原因是（ ）。
A．喂养不当
B．胃食管反流
C．幽门痉挛
D．胃扭转
E．先天性肥厚性幽门狭窄
4．（真题）初产妇，25岁，足月顺产后第3天，纯母乳喂养。乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，体温37.6度。恰当的处理方法是（ ）。
A．生麦芽煎服
B．少喝水
C．让新生儿吸吮双乳
D．抗生素治疗
E．芒硝外敷用
5．（真题）男，6个月，患法洛四联症，因2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神智不清，呼吸急促，持续时间约2-3分钟，主要原因是（ ）。
A．肺动脉梗阻
B．脑栓塞
C．心力衰竭
D．脑炎
E．心包炎
6.（模拟题）关于药物不良反应的描述，不正确的是
A.是不可预知的
B.难以避免的药物作用
C.药物的选择性低而产生的作用
D.与治疗目的无关的药物作用
E.剂量过大所产生的药物作用
7.（模拟题）下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效
A.氨苄西林
B.青霉素
C.乙胺丁醇
D.利福平
E.吡嗪酰胺
8.（模拟题）对患有不治之症濒临死亡而又极度痛苦的患者，停止采用人工干预方式抢救而缩短患者痛苦的死亡过程称为
A.积极安乐死
B.医生助死
C.消极安乐死
D.自愿安乐死
E.非自愿安乐死
9.（模拟题）碘缺乏除了引起甲状腺肿大外，还可引起
A.肝脏损害
B.免疫功能低下
C.发育障碍
D.内分泌紊乱
E.骨代谢障碍
10.（模拟题）关于高血压的流行病学调查，下列哪项因素未确定与发病有关
A.年龄
B.体重
C.摄入食盐量
D.吸烟
E.精神应激
答案及解析
1.D
该患者进食较多凉伴蔬菜，其症状符合有机磷中毒表现，副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降。
2.B
患者长期慢性失血，结合其实验室检查，最可能引起缺铁性贫血，则血清铁降低，由于代偿，总铁结合力升高，红细胞游离原卟啉增高。
3.E
患儿上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动，支持先天性肥厚性幽门狭窄。
4.C
新生儿生后吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使催乳激素呈脉冲击式释放，促进乳汁排出和分泌。
5.A
由于肺埃及狭窄，患儿因血氧含量下降，稍一活动，如吃奶、啼哭、情绪激动、体力活动、寒冷等，即可出现气急及青紫加重。部分患几有缺氧发作病史，发作时表现为进食、哭闹或无明显诱因后突然起病，呼吸加深加快，伴紫钳明显加重，心脏杂音减弱或消失，重者可发生昏蔗、抽蓄，甚至死亡，发作后通常伴全身软弱及睡眠。
6.A
药物的作用具有双重性：一部分作用与治疗目的有关，称为治疗作用或疗效；一部分作用与治疗目的无关，称为不良反应，一般情况下是可以预知的，但不一定能够避免。其中副作用是药物作用的选择性低而产生的，应用药物过程中不可避免，毒性作用则为剂量过大所产生的不良反应。
7.D
利福平有广谱抗菌作用，对结核杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌）、革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）有强大抗菌作用，对革兰阴性杆菌（大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌）也有抑制作用。
8.C
根据安乐死实施中"作为"与"不作为"，其可分为主动（积极安乐死）和被动（消极安乐死）。积极安乐死是指对符合安乐死条件的患者，医生使用药物或其他方式尽快结束患者的痛苦生命，让其安宁、舒适的死去。消极安乐死是指医生应患者或家属要求，停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，任其自然死亡。
9.C
碘缺乏对机体造成的危害，包括胎儿期早产、死产、先天畸形、单纯聋哑、克汀病、亚临床克汀病以及单纯甲状腺肿。儿童期、青春期缺碘主要导致地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减退症，主要表现为智力损害和体格发育障碍。
10.D
病因调查：一是遗传因素；二是环境因素，如饮食、精神应激。三是其他因素：①体重：肥胖者发病率高；②避孕药；③睡眠呼吸暂停低通气综合征；④年龄：发病率随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高；⑤食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高；⑥遗传：大约半数高血压患者有家族史；⑦环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压发病率高于农村。
临床助理
1.女性，60岁。间断咳嗽、咳痰20年，3d前着凉后发热，咳嗽、咳脓痰，气促。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿啰音，心率次/分，三-尖瓣区收缩期杂音，肝肋下4.0cm，双下肢浮肿患者病情加重的主要原因
A.呼吸道感染B.缺氧C.心动过速D.未用强心药E.呼吸功能减退
2.正常肺部叩诊音为
A.浊音B.实音C.过清音D.清音E.鼓音
3.闭合性气胸的排气治疗中公医考网，下列哪项正确
A.积气量少于该侧胸腔容量的30%，不抽气B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能
C.积气量多时，应立即行闭式水封瓶式引流D.积气量多时，可一日多次抽气，每次1L，直到抽尽
E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于1L
4.男性，65岁。慢性咳嗽，咳痰30余年，活动后气短3年。查体：双肺散在干、湿啰音，心脏无异常。血常规WBC12×10/L，胸片示双肺中下野纹理增强，紊乱。患者最可能的诊断为
A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.细菌性肺炎E.支气管内膜结核
5.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，该患者最可能的诊断为
A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿C.慢支、肺气肿、肺心病
D.慢支、风湿性心瓣膜病E.慢支、冠心病
6.关于结核性胸膜炎，下列哪项正确
A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B.肺内无结核病灶C.多见于中年人
D.胸膜活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素
7.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是
A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量脓痰C.杵状指D.X线胸片示卷发征
E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管
8.女性，60岁。间断咳嗽、咳痰20年，3d前着凉后发热，咳嗽、咳脓痰，气促。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿啰音，心率次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下4.0cm，双下肢浮肿对患者最主要的治疗措施为
A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.控制感染E.血管扩张剂
9.预防肺结核最关键、最有效的措施是中公医考网
A.控制传染源B.切断传播途径C.锻炼身体、增强免疫力D.早期发现、早期隔离并治愈病人
E.婴儿出生后接种卡介苗
10.男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为
A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎
答案解析：
1.:A 解题思路：根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心负荷，导致心力衰竭及呼吸衰竭最常见的诱因。
2.:D 解题思路：肺部正常叩诊音为清音。
3.:E 解题思路：①闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体在2～3周内可自行吸收，不需抽气，应动态观察积气量变化。②积气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直到肺大部分复张，余下积气在其自行吸收。故E为。
4.:C 解题思路：支气管扩张多有反复咳脓血痰病史;支气管哮喘为发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难，查体双肺满布哮鸣音;细菌性肺炎胸部X线有肺炎变阴影;支气管内膜结核应伴有低热、盗汗、乏力等症状。针对病例慢性咳嗽、咳痰病史，查体双肺散在干湿啰音，胸片双肺纹理增强、紊乱，故最可能的诊断是慢性支气管炎。
5.:C 解题思路：从提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现心悸、气短症状，结合查体肺气肿征、肺动脉高压、右心室肥大征象，患者最可能的诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。没有心绞痛史及二尖瓣区杂音，合并冠心病、风湿性心瓣膜病的可能性小。
6.:A 解题思路：结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型变态反应，结核菌到胸膜表面，当人体正处在高过敏状态时，可发生渗出性胸膜炎，多见于中青年患者，肺内可同时有或无明显的结核病灶发现。胸膜活检约半数可见干酪灶或干酪肉芽肿组织。当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生，故本题答案为A。
7.:E 解题思路：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。
8.:D 解题思路：针对肺心病急性加重期，治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
9.:D 解题思路：为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面人手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病人的痰：传染源不能有效地控制，结核菌阳性患者增多，若早期发现病人，早期隔离并治愈病人，则患病率不会增高，故D项是预防控制措施中最关键的环节。
10.:E 解题思路：肺炎球菌肺炎有高热、寒战、胸痛等，但其痰液的特点为铁锈色，故A为错误的。葡萄球菌肺炎的痰液为脓性，可带血丝。军团菌肺炎可有消化系统、神经精神症状而且X线显示外周斑片状肺泡内浸润，实变等。故B、D是错误的中公
医考
网编辑整理。厌氧菌肺炎痰液奇臭，X线显示支气管肺炎或同时伴有脓胸，胸膜腔积液等征象，故C是错误的。克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，红砖色，胶冻状，可有紫绀，气促、甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。故本病可能的诊断是克雷白杆菌肺炎。即为E。
