患者吴某某，女，48岁，年6月22日入院。
主诉：
皮肤、巩膜黄染伴腹胀、恶心、呕吐、纳差4天。
现病史：
患者入院后病情危重，予以积极保肝、退黄、降酶、抗感染及血浆等对症支持治疗后患者病情逐渐加重，精神状态极差，乏力懒言，反应迟钝，睡眠障碍，伴恶心、厌油、纳差，入院第四天出现意识模糊，言语混乱，躁动不安；急查生化提示：TBILumol/L，DBILumol/L，ALTU/L，ASTU/L，ALB33.7g/L，PTA25.4%，INR2.58，血浆氨测定umol/L。
初步诊断：
急性肝衰竭药物性
诊疗计划：
No.1
内科综合治疗
1）非特异性护肝药：多烯磷脂酰胆碱等
2）降酶药：甘草酸苷制剂等
4）退黄药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸等
4）抗感染治疗：头孢他定
5）对症支持治疗：血浆、人血白蛋白等
No.2
人工肝治疗
该患者有人工肝适应症，无明显禁忌症，分别于6月22日、24日、30日，7月3日、7日、9日及16日行7次DPMAS+半量PE人工肝治疗。
治疗结果：
经7次人工肝治疗后，病人病情明显改善，于6月26日神志转清，后精神食欲逐渐好转。TBILumol/L降至51.7umol/L，凝血功能改善PTA从22%上升至69%，血氨从umol/L降至正常水平。
治疗体会
目前肝衰竭尚缺乏特效药物和手段。原则上主张早期诊断、早期治疗，个体化综合治疗为主，肝衰竭诊断明确后，应进行病情评估，有条件者早期行人工肝治疗，在人工肝治疗过程中，必须明确患者血流动力学是否稳定、有无并发症、基线胆红素水平、凝血功能、血浆的可及性以及患者的经济条件等多方面综合考虑，权衡利弊，选择合适人工肝模式。
在人工肝模式的选择和抗凝剂的使用上，目前很难予以精准化的治疗，应根据患者病情，确定个体化、规范化、合理化的治疗方案，并根据指标变化进行及时调整。
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文案整理：郭红萍、陈莲珠
编辑：苏碧莹
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