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慢性肝衰竭

慢加急肝衰竭的诊断和治疗

肝衰竭目前为止的诊断标准,医院主要是依赖于胆红素和凝血机制的情况。如果患者的胆红素大于以上,PTA活动度小于40%以下,就认为存在有肝脏功能衰竭。

当然还需要排除一些其他的原因导致的,比如慢性的梗阻性黄疸导致的维生素吸收障碍,引起来的假性的PDA下降。

另外急性肝衰竭里面不考虑到黄疸的因素,一般只考虑到凝血机制,因为急性肝衰竭时,患者更多的表现是肝性脑病,而不是胆红素升高。

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,引起肝脏合成、代谢、解毒和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水主要表现的一组临床症候群。肝衰竭患者的诊治一直是临床实践中的重点和难点,也因此备受相关领域专家的重视。

我国年发布《肝衰竭诊疗指南》,并于年进行了更新。近年来,国内外著名学术组织相继更新有关诊治指南或共识。

慢加急性(亚急性)肝衰竭是指在慢性肝病基础上,由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征,可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症,以及肝外器官功能衰竭。在临床表现上,患者普遍黄疸迅速加深,血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1μmol/L;有出血表现,PTA≤40%(或INR≥1.5)。

结合国内外研究成果,此次指南更新时依据不同慢性肝病疾病基础,将慢加急性肝衰竭大致分为:A型:慢性非肝硬化肝病基础上发生的ACLF;B型:代偿期肝硬化基础上发生的ACLF,通常在4周内;C型:失代偿期肝硬化基础上发生的ACLF。

但目前在该分型上依然存在一些争议,如:循证医学证据级别低;不同肝病基础的准确界定,尤其是C型ACLF与慢性肝衰竭的区分;急性加重的时间点,是2周、4周还是2~26周;是否还需要慢加亚急性肝衰竭此概念等。虽然会有些争议,但至少达成一定共识,需要我们在临床上







































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