主动脉夹层（AD）是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿主动脉长轴扩展，使中膜分离，导致主动脉真、假腔分离的一种病理改变。在每年50～/10万人群中，突然死亡人群的死因为AD者占4％左右。随着人们生活水平的提高和饮食的改变，其发病率呈增加趋势。未经治疗的夹层预后很差。急性期AD患者，50％在夹层发生后48h内死亡，75％在2周内死。为减少急性期患者的死亡率，做好病情观察和护理干预具有重要意义。
1病情监测
1.1疼痛的监测
突发剧烈疼痛为AD首发症状，疼痛可能在前胸或者背部，也可能放射到头颈、腹部或者下肢、腰部。典型的疼痛为撕裂样疼痛或者刀割样疼痛。疼痛在胸部需要与心肌梗死鉴别；疼痛在腹部需要与急腹症鉴别；疼痛在股部需要与急性髂股动脉栓塞鉴别；疼痛在腰部需要考虑可能累及肾动脉。医护人员应该严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。在应用强效镇痛剂后，观察疼痛是否改善。如果疼痛反复出现，提示夹层分离，继续扩展；如果疼痛突然加重，提示血肿有破裂趋势。主动脉夹层瘤远端重新破入血管腔，疼痛可能突然减轻。
1.2血压的监测
监测血压时，若出现双侧肢体血压不一致，以测得血压高的肢体血压为临床用药标准，必要时测量四肢血压，使血压维持在90～/60～90mmHg（1mmHg＝0.kPa）。在降压过程中应该密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量和疼痛等情况。在血压下降后疼痛明显减轻或者消失，是夹层停止扩展的临床指征。
1.3心率的监测
控制心率在60～70次/min，可以有效地延缓夹层血肿的继续蔓延。
1.4夹层累及相关系统的监测
（1）组织灌注情况
主要监测血流动力学的指标，四肢动脉搏动情况，定时触摸足背动脉搏动情况；观察生命体征，意识，面色，皮肤温度、色泽和尿量的变化，有无大出血、休克征象。
（2）神经系统
观察四肢肢体有无麻木、无力，感觉有无异常，反射是否消失，有无偏瘫或者截瘫、神经错乱、昏迷等。密切观察患者的肢体活动和反射、意识、瞳孔、生命体征，及时报告医生处理。
（3）泌尿系统
观察有无肾缺血导致的肾血流量下降、尿量减少，甚至血尿。每小时监测尿量，24h出入量观察，尿的颜色、性状，及时调整输入液量。
（4）腹部体征的观察
观察有无肠缺血的表现，例如肠绞痛等；肠坏死的表现，例如便血等；肠梗阻的表现，例如肛门停止排气、排便等。如果发现上述情况，及时报告医生给予处理。
（5）四肢动脉的观察
AD的局部血肿可以阻碍血流通过管腔，导致相应动脉无血流灌注。医护人员必须注意测量和观察四肢血压、双侧桡动脉、足背动脉搏动和末梢循环情况。
（6）夹层破裂的监测
破裂入心包腔、胸膜腔，会引起心包填塞或者胸腔积液；破裂入腹腔、食道、气管，会出现休克、胸痛、呼吸困难、心悸、呕血、咯血等。
2护理干预
2.1心理护理
突发剧烈疼痛，使患者感到恐惧、紧张，导致血压升高，而血压过高，夹层容易破裂；因此，应该安慰患者及其家属以减少其忧虑，做好健康教育，讲解疾病的相关知识和危险因素，鼓励患者，提供患者及其家属的依从性，减少发生破裂的危险性。
2.2生活护理
安置在抢救室，绝对卧床休息，床上不能剧烈运动，翻身时动作轻柔、不能用力，禁止拍背，各种护理操作集中完成。预防感冒，房间温湿度适宜、定期开窗通风，避免用力咳嗽，避免声音、光线和温度刺激。饮食应该低盐、低脂肪，多食蔬菜、水果，多喝水，保持大便通畅。
2.3疼痛的干预
进行疼痛评分：评估疼痛的位置、性质，疼痛出现时立即给予止痛，避免由于剧烈疼痛引起血压升高，增加破裂的危险；疼痛剧烈时应用吗啡镇痛，防止其成瘾性，呼吸抑制时禁用。
2.4血压的干预
高血压一直被认为是AD的重要病因，AD患者中75％以上合并高血压；因此，患者入院后需要持续降压，使血压维持在90～/60～90mmHg。降压药物应用硝普钠50～mg＋5％葡萄糖注射液50ml持续泵入。
应用硝普钠应该注意：（1）药物应该现配现用，避光使用；（2）降压迅速，持续时间短，应用微量泵、设专用通道泵入，以保证单位时间内精准地注入药物的剂量，4～6h更换1次药物和注射器；（3）硝普钠应用时间不宜超过1周，时间过长容易出现精神症状。
2.5心率的干预
给予β受体阻滞剂美托洛尔控制心率，使心率在60～70次/min以减低左侧心室收缩。按时服用，不可错服、漏服，观察心率，根据心率随时调整剂量。
2.6术前护理
在对症治疗后血压、心率控制在有效的范围内，准备手术，积极地做好术前准备，具体如下：（1）完善术前检查，例如全血细胞分析、肝肾功能、出凝血时间、胸片和心电图等；（2）术前1d给予抗生素皮试、双侧腹股沟区和会阴部位备皮；（3）需要穿刺动脉者，检查双侧足背动脉搏动的情况并且标记，以便与术后对照观察；（4）术前禁食12h，禁水4h；（5）术晨给予导尿等。
AD是一种极其凶险、死亡率非常高的疾病，患者及其家属不清楚这种疾病的凶险性。医务人员要做到以下3点：（1）早期发现，早期诊断；（2）及时护理干预，及时与患者及其家属沟通，增加患者及其家属的依从性，取得配合；（3）通过严密的病情监测、精心的护理，使患者的死亡率大幅度减少。
引至：血管与腔内血管外科杂志
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