本文摘录内容来自解放军第医院重症医学中心吉程程老师在“年实用人工肝及血液净化技术高峰论坛”的报告
摘要
46岁男患者，因“严重乏力、黄疸、腹胀、食欲减退”入院，诊断为“乙型肝炎肝硬化”、“慢加急性肝衰竭”。经过14天药物及非生物型人工肝（PE、DPMAS、CVVHD各2次）综合治疗后，患者胆红素及血氨显著下降、凝血功能（PTA）改善、终末期肝病模型（MELD）评分显著降低，后行同种异体原位全肝移植（OLT），4天后神志恢复，拔除气管插管，24天后患者痊愈出院。
患者正在接受
人工肝治疗
临床资料
主诉：严重乏力、黄疸、腹胀、食欲减退
现病史：患者年被诊断为“慢性乙型病毒性肝炎”，年8月～年4月发现“大三阳”、HBVDNA1.2x10^8copies/ml，服用“派罗欣”治疗，年5月再次检查HBVDNA高达6.8x10^2IU/ml，服用恩替卡韦治疗直至年5月腹部超声检查发现肝硬化，肝内多发不均质回声，年9月因“严重乏力、黄疸、腹胀、食欲减退”入院。
查体：
体温36.8℃，脉搏74bpm，呼吸20bpm,血压/87mmHg。神志清楚，精神可，计算力、记忆力、定向力正常。面色晦暗，皮肤、巩膜重度黄染，肝掌阳性，未见蜘蛛痣。心、肺、腹无明显阳性体征。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。
入院时检验：
肝功：胆红素（Bil）.2/.4umol/L、谷丙转氨酶（ALT）U/L
凝血功能：?凝血时间（PT）26.6s，国际标准化比率（INR）2.44，凝血酶原活动度（PTA）24.9%
血氨：48.6umol/L
炎症：白细胞（WBC）7.39×10^9/L、中性粒细胞比（N）65.5%、血小板（PLT）×10^9/L；降钙素原（PCT）0.37ng/ml
HBVDNA：5.1x10^8IU/ml
诊断：
1、乙型肝炎肝硬化
2、慢加急性肝衰竭
治疗经过：
抗病毒（恩替卡韦）、保肝、?乳果糖通便，年9月11～17日行非生物型人工肝（NB-ALS）综合治疗，治疗时间及模式见下表：
治疗结果：
患者经积极NB-ALS结合抗病毒、保肝等综合治疗后，情况良好，并于9月18日行同种异体原位全肝移植，9月22日神志恢复，拔除气管插管，10月11日痊愈出院。
NB-ALS对TBIL、PTA、血氨、MELD等各项指标的影响见下图：
讨论
肝衰竭时患者体内大量蓄积假性神经递质、胺类、芳香族氨基酸、胆汁酸、胆红素、炎症因子、内毒素等肝衰竭毒素，引发肝性脑病、胆汁淤积、炎症状态、肝肾综合征、肠功能衰竭等并发症。治疗过程中应根据患者的临床症状，针对性的将各种人工肝技术灵活组合使用。DPMAS采用BS胆红素吸附器和HA-II血液灌流器联合应用，BS胆红素吸附器为强碱型大孔交联聚苯乙烯阴离子交换树脂，可通过树脂功能基团与胆红素的正负电荷结合相互作用、树脂基团及疏水骨架的亲和力、特定网络孔径分子筛等三种作用对目标物质产生选择性吸附。而HA-II血液灌流器为交联聚苯乙烯中性大孔吸附树脂，孔径较大，可通过其三维网状结构的分子筛作用、树脂基团与吸附质间的范德华力及亲脂疏水特性，部分选择性吸附导致肝衰竭的炎症介质、毒素，并增加了对胆红素、胆汁酸的清除。
DPMAS（BS+HA-II）这种组合治疗的模式本身可协同增效清除毒素，联合其他血液净化模式（PE、CVVHD等）更能有效吸附胆红素、胆汁酸、假性神经递质、芳香族氨基酸、胺类、炎症因子、内毒素等加重肝衰竭的毒素，给肝细胞的恢复及等待肝移植创造了一个良好的内在环境，使患者受益。总体分析，DPMAS治疗有如下特点：①阴离子交换树脂（BS）联合中性大孔树脂（HA-II）组合治疗，协同增效，能有效吸附胆红素、胆汁酸、胺类、炎症因子、内毒素等；②血浆使用量少或不使用血浆；③与血浆置换相比，处理血浆量更大；④可联合/序贯PE、CRRT等，杂合治疗疗效更佳；⑤反复、多次治疗，可维持疗效。
珠海健帆生物科技股份有限公司
（创业板上市：健帆生物股票代码：）
首家以血液净化产品为主营业务的上市公司
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