如今，随着人们生活水平的提高，受“高血脂”困扰的人越来越多。如何控制血脂？首选的当然是采取积极的生活方式干预——健康饮食、加强运动、控制体重；干预效果不理想者还需要采用药物预防和治疗。高血脂多表现为血胆固醇或甘油三酯异常升高，且以胆固醇异常者较多，选用何种药物？是否长期用药？均有针对性。今天就一起来科普一下以降低胆固醇为主的降脂药物--他汀！
他汀类药物，因其全面而高效的降脂效果，被指南推荐为降脂首选药物。他汀是动脉粥样性卒中防治的基石，可以降低冠心病的发病率和死亡率，减慢动脉粥样硬化斑块的发展。
他汀类药物的品种繁多，医院的心血管内科门诊，经常有患者“哪种他汀效果好点，副作用小？这个药该怎么服用？…下面我们就从这类药物的种类、疗效、作用特点、用法用量及不良反应几个方面来进行详细介绍。
他汀类药物可分为脂溶性（常见的有辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀）与水溶性（常见的有普伐他汀、瑞舒伐他汀）两类，其中，脂、水溶性的区别在于脂溶性他汀可以穿透全身各组织细胞的脂质层，与相关受体结合力强，作用持久，选择性低。而水溶性他汀无法直接穿透细胞膜，需要特殊的转运蛋白，而肝细胞表面就存在这种转运蛋白，肝脏又是胆固醇合成的主要场所，因此，水溶性他汀表现出了高度的肝选择性，同时也一定程度避免了他汀进入肌肉、大脑等部位发挥作用而引起肌痛、记忆下降等副作用。
表1他汀类药物降低LDL（低密度脂蛋白胆固醇）效果比较
注：LDL：低密度脂蛋白胆固醇，一种主要运载胆固醇至外周组织的脂蛋白，是导致动脉粥样硬化的“坏”胆固醇。低强度他汀：降脂幅度30%。中强度他汀：降脂幅度30%-49%。高强度他汀：降脂幅度50
各种他汀药物的适应症及作用特点
一、如何选择用药哪些情况需要应用他汀类药物，用何种强度的他汀？参考指南，大致归纳总结出有以下几点：
1、积极的生活方式干预可以减少所有年龄段动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险;
2、在临床ASCVD患者中，尽可能使用最大耐受他汀类药物将LDL-C降低幅度≥50%;
3、严重的原发性高胆固醇血症患者，直接开始高强度他汀类药物治疗;
4、40-75岁糖尿病且患者，直接开始中等强度他汀类药物治疗;
二、主要副作用及预防措施他汀类药物的主要副作用主要与药物剂量密切相关，最主要的副作用就是肌病和肝损伤，其他还有肾损伤等。他汀相关的副作用发生率不高，而且多为可逆的，所以定期复诊、早期发现显得尤为重要。1、肌肉：主要表现出肌痛、肌炎、甚至横纹肌溶解（伴CK显著升高即升高10倍以上，常有褐色尿和肌红蛋白尿）和肾衰竭。出现此种情况，停药并及时预防和处理其引起的急性肾衰竭。
2、肝脏：发生率约为0.5%-2%，多为一过性，一般不会对肝功能产生明显的不良影响，肝酶异常多呈剂量依赖性。如果病人以前没有肝炎等肝脏疾病的病史，同时没有症状，转氨酶的升高幅度在3倍正常高值以下（U）时，不应停用他汀类药物；如果转氨酶明显升高，持续超过三倍正常高值，可以减量或者停药，同时服用护肝药物；慢性肝病，非酒精性脂肪肝，代偿期肝硬化患者可安全使用此类药物。失代偿性肝硬化，急性肝衰竭，胆汁淤积和活动性肝病禁用。
3、肾脏：他汀所致的急性肾功能衰竭常常与横纹肌溶解导致急性肾小管坏死密切相关。慢性肾脏病需要他汀治疗以延缓肾功能的减退、降低心血管事件及死亡风险。但他汀类对重度慢性肾脏病或透析患者不能带来获益或少有获益，而且肾脏功能可影响他汀的排泄，增加肌病发生的风险。
4、另有报告部分患者会出现高血糖或低血糖，老年患者风险更高，在应用高剂量和强效他汀时，应注意监测血糖。
总而言之，他汀类药物绝大多数副作用是可以耐受或停药后可以自愈；某些严重的不良反应，主要是由于与其他药物合用引起的，早期发现而停药或辅助治疗后均能痊愈。
韩雅蕾：副主任医师，医学博士，医院内科教研室副主任，毕业于首都医科医院。现就职于医院（北京大学航天临床医学院）心脏医学部。博士期间对高血压的发病机理有深入研究，曾在国际SCI刊物发表过多篇文章。并且参与完成了许多国家级重要课题及课题的申请工作。现任：海峡两岸医药卫生交流协会老年专委会青年委员会委员，国家老年疾病临床医学研究中心——中国老年心血管病防治联盟委员会委员。擅长：心脏危重症（急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性主动脉综合征、恶性心律失常等）临床诊治以及高血压的诊疗、继发性高血压筛查、诊治工作。下图为韩雅蕾医生
