年3月22日凌晨，肾内科接到重症医学科的紧急电话，有一危重患者，男性，55岁，崁顿疝致肠梗阻，肠坏死，脓毒血症，感染性休克，急性呼吸窘迫综合征，肝衰竭，肾衰竭，低蛋白血症、电解质紊乱，急请我科会诊！我科值班医生看过病人后，决定立刻施行连续性肾脏替代（CRRT）治疗，但由于患者刚做完手术，而且多脏器功能衰竭，凝血功能极差，不得已只好采取难度很大的无抗凝剂CRRT模式。在艰难地进行了8个小时的治疗后，患者的病情终于略有好转。但接下来的治疗令大家犯了愁：病人生命危在旦夕，不做CRRT将失去一切希望，但不使用抗凝剂CRRT又很难彻底做下去，怎么办？面对命垂一线的患者，齐辰利主任果断决定，立刻启用枸橼酸抗凝技术为该病人进行CRRT治疗。在齐主任的带领下，我科迅速组成CRRT专项治疗小组，由杨新晶主治医生牵头，3月24日下午为病人进行了首次枸橼酸抗凝CRRT治疗，整个过程医护人员精准用药，精确把握每个环节，细心观察患者情况，首次治疗顺利完成。以后的11天里，我科CRRT组医护人员昼夜坚守，精心看护，患者逐渐撤机、清醒、转入普通病房、尿量开始增多，3月31日肾功能恢复正常，4月1日拔管停止血滤治疗，4月12日患者痊愈出院！出院的那天，我科医护人员看着患者和家属脸上洋溢的笑容，内心无比欣慰！我科于年在忻州市率先开展CRRT（连续性肾脏替代治疗，也称床旁血滤），该技术填补了我市空白，已成功进行多人次，几乎涉及每一个临床科室，挽救了无数危重患者的生命，被誉为重症患者保驾护航的神器。由于CRRT治疗需要将病人的血液引流到体外管路长达8小时以上，为保证循环血路通畅，延长管路和滤器寿命，需要使用抗凝剂来减少体外管路凝血。但抗凝剂又会带来出血风险，尤其重症患者多有外伤、手术、凝血功能障碍、多脏器衰竭等情况，通常使用的普通肝素、低分子肝素等抗凝剂往往成为禁忌。枸橼酸盐局部抗凝（RCA）是近几年新兴的CRRT抗凝模式，其机制是通过螯合血液中的钙离子而达到抗凝作用。治疗时血液进入体外管路时加入枸橼酸，由于枸橼酸的螯合作用，体外循环中的钙离子降低使血不凝，在血流回路端补充钙离子，使回到体内的血液钙离子接近正常，这样既延长了滤器和管路的寿命，又不影响病人的凝血功能，真正起到了体外局部抗凝的作用。RCA主要用于有高度出血倾向的患者，但有引起代谢性碱中毒的可能，治疗过程中需密切观察，及时纠正。此次治疗的患者，凝血功能极差，有高度出血倾向，枸橼酸抗凝CRRT技术的合理使用挽救了患者生命，展现了CRRT在危重病人抢救中的重要地位和实力，体现了多学科协作的重要价值和意义。
发病初期
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