医院重症医学科对本科年3月至年3月住院患者中的12例急性肝衰竭患者的治疗进行回顾性研究。所有患者均积极行护肝、降黄、降酶等对症治疗，在此基础上，根据患者病情不同，给予不同疗程的胆红素吸附治疗（健帆BS胆红素吸附柱），治疗次数根据病情而定，一般1周2～3次。12例患者行血浆吸附治疗共26次，治疗次数1～4次，平均2.2次。经治疗后，12例患者治疗后9例病情明显好转，有效率为75%，因合并多器官功能衰竭死亡2例，放弃治疗1例。凝血酶原时间PT、部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原Fib、凝血时间TT治疗前后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。BS胆红素吸附治疗具有特异性清除胆红素、有效改善肝功能的作用，且不造成凝血因子的减少和损伤，安全，有效。1资料与方法1.1一般资料：选择本科年3月至年3月住院患者中发生急性肝衰竭者12例，其中男性7例，女性5例；年龄32～78岁，平均46岁；严重感染并急性肝衰竭6例，急性药物中毒致急性肝衰竭4例，胆源性急性肝衰竭2例。所有患者诊断均符合年版《肝衰竭诊疗指南》的标准。本研究符合医学伦理学标准，医院伦理委员会批准，取得患者或家属的知情同意。1.2治疗方法1.2.1一般治疗：所有患者均积极行护肝、降黄、降酶等对症治疗，注意凝血功能的变化，尽量避免使用损害肝功能的药物，防治并发症的发生。1.2.2血浆吸附方法：用ACH-10血液净化机进行血液分离吸附治疗，血浆分离器为贝朗HAEMOSELECT.L0.5，胆红素吸附柱为珠海健帆生物科技股份有限公司生产的BS一次性使用血浆胆红素吸附器。常规行股静脉置管，建立体外循环血管通路。抗凝剂为低分子肝素钙，首剂量30～50U/kg，治疗中给予低分子肝素钙U/h。治疗参数设置：先将血液进行血浆分离，血泵速度80～mL/min，置换液泵速度（血浆分离速度）1～1.5L/h，并根据患者的病情及反应随时适当调节参数，分离出的血浆再接BS胆红素吸附器进行吸附，吸附后的血浆通过静脉端回输入患者体内。治疗次数根据病情而定，一般1周2～3次，如血清总胆红素（TBil）持续下降＜μmol/L，并不再反弹，停用血浆吸附。1.3检测指标：检测患者治疗前后TBil、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）水平。2结果12例患者治疗后9例病情明显好转，有效率为75%，因合并多器官功能衰竭死亡2例，放弃治疗1例。12例患者行血浆吸附治疗共26次，治疗次数1～4次，平均2.2次。表1结果显示，患者治疗后TBil、DBil均较治疗前显著降低（均P＜0.05），ALT、AST、PT、APTT、Fib、TT治疗前后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3讨论各种原因导致的急性肝衰竭及并发症在重症监护病房（ICU）常见，病因多样，有急性中毒、原有肝胆疾病因其他原因打击使肝功能迅速恶化，严重感染亦可导致肝功能损害。这类患者一般病情危重、进展迅速、治疗困难，救治时稍不及时、准确，就可能错过机会，产生严重后果。在严重感染及其导致的全身炎症反应中，一方面肝脏需要合成各种急性蛋白和酶参与调节全身炎症反应；另一方面细菌及其代谢产物直接损害肝脏；同时，脓毒症期间组织低灌注亦可导致肝细胞损伤。内科综合治疗、人工肝治疗、肝移植是重型肝病三大基本治疗措施，其中肝移植手术受肝源、医疗费用、排斥反应等多种因素制约，难以大规模应用于临床。且急诊行肝移植术患者的1年病死率也明显高于其他择期肝移植术患者。人工肝技术在急性肝衰竭治疗中起到十分重要的作用，按材质不同分为非生物型、生物型及两者结合型。生物型人工肝的前景令人鼓舞，但广泛应用仍需努力克服许多难题，如最佳细胞来源等。非生物型人工肝如血浆分离吸附技术为此开辟了一个新的治疗手段。血浆吸附是指将患者的血液引出体外后，首先经血浆分离器分离出血浆，然后血浆与固相的吸附剂接触，以吸附的方式清除血浆中的一些内源性致病物质或外源性药物、毒素，净化后的血浆再与循环血液一起回输给患者，从而达到治疗目的的一种血液净化方式。血浆吸附解决了目前血浆来源紧张、输血引起的血源性疾病等不足，对于原因不明、药物性及酒精性肝衰竭或伴有黄疸的多器官功能衰竭、严重脓毒性休克等重症患者也是可行的。珠海健帆生物科技股份有限公司生产的BS一次性使用血浆胆红素吸附器为离子交换树脂，采用静电结合作用力及特定的网络结构，具有特异性清除胆红素、有效改善肝功能的作用，且不造成凝血因子的减少和损伤，不影响小分子物质及氨基酸谱的代谢等优点而广泛应用于临床。本组12例患者在积极进行药物治疗的同时，应用了血浆吸附的方法，取得明显的效果，但仍有2例患者出现了肺、肾等器官并发症合并多器官功能衰竭而死亡。本组12例患者治疗前后的凝血功能指标PT、APTT、Fib、TT及酶学指标ALT、AST无明显变化，提示在进行血浆吸附的同时可联合持续血液滤过或透析等，既能清除炎症介质，保护重要器官功能，又提高了救治成功率。相关机制有待深入进行研究。
（文章要点摘自：徐文达，万维维，赵琳，何圆凤.中国中西医结合急救杂志年9月第21卷第5期）
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