瑞金，有你有我
连朱明（化名）自己也说不清楚，他得乙肝到底多久了。平时不疼不痒，以至于他时常忘记，自己身体里藏着乙肝病毒，更别说正规的治疗了。
但是，45岁的朱明怎么也不会想到，一次外出旅游之后，身体里“和平共处”的局面会被瞬间打破，命悬一线。
01.
一餐之后，变成“小黄人”?
据朱明回忆，这变化发生在去年12月，他和家人的一次外出旅游，途中喝了不少酒，还吃了不少当地河鲜、猪肉。返沪没几天，朱明突然发现脸上、身上、眼白变黄，活脱一个“小黄人”，连小便颜色也变成了酱油色。随后，医院北部院区感染科就诊，看着数值“爆表”的化验指标，朱明心想这下坏了。
丙氨酸氨基转移酶iu/l，正常人这个数值为0-50u/l，是正常值的近90倍；总胆红素.9umol/l，正常应小于21μmol/l，是正常值的35倍，这说明他的肝功能受到了严重损伤。朱明被接诊的感染科刘柯慧医生“扣留”下来，紧急住院。
入院后，因为患者肝功能各项指标明显偏离正常，为更准确的掌握朱先生的病情，及时安排后续各项治疗，感染科赵钢德和王伟静等医生紧急复查了肝功能等相关指标。
肝功能各项指标继续爆表，总胆红素超过，这个数值在院区刷新了“纪录”，这表示，朱明的肝功能仍在进行性急剧恶化，代表大量肝细胞在急剧坏死的，肝脏的解毒和合成功能都收到严重影响。
02.
”放倒”他的病毒找到了?
根据临床经验和相关临床诊疗指南，朱明的治疗必须争分夺秒！这不但要有丰富的临床经验，还需要护理部人力和各种治疗措施的配合，金铭护士长很快安排人力保证后续治疗开展：
1，在尽快完成病因诊断的同时，应用各种保肝降酶退黄疸的药物稳定肝功能；
2，做好人工肝治疗的人力物力准备，这是治疗肝衰竭的重要手段之一；
3，如果肝功能不能迅速改善，肝移植也要提上诊疗计划。
王伟静医生迅速与朱明沟通病情，在不增加他的心理负担的情况下，尽量使其理解病情，并及时通知家属。
而后续的进一步检查结果发现，朱明除了合并有乙肝“小三阳”，他的戊肝肝炎病毒抗体均为阳性，戊肝病毒rna也为阳性。看来除了乙肝，“放倒”朱明也有戊肝病毒的“功劳”。
戊肝病毒分为8种基因型，医院感染科的研究显示，上海散发的戊肝99%是由4型戊肝病毒引起，朱明携带的也是这一类型病毒。
为什么要说这个基因型呢？赵钢德医生解释说，因为戊肝病毒有个特点，不同基因型的病毒传染源不一样。4型的传染源是感染的人和猪（包括野猪），朱先生这次就是大量饮酒吃肉后1周多发病的。病人的大便有传染性，猪的排泄物也有传染性，水、牛奶和食物受到污染就有了传染性，没熟透的猪肉猪内脏或猪制品也有传染性，人吃了，就有可能感染上戊肝。
至此，病因诊断明确！所以，朱明是在慢性乙型肝炎的基础上，合并了急性重型戊型病毒性肝炎，所以临床诊断为：慢加急性肝衰竭。?
幸运的是，经过赵钢德、王伟静等医生团队和金铭护士长团队近1月的精心治疗，朱明的病情才逐渐好转，转氨酶和黄疸迅速下降，凝血状况持续稳定，转危为安。目前，朱明已经康复出院，后续按时随访即可。
03.
专家提醒??
那么戊肝是怎么一个疾病呢？戊肝是一种人畜共患病，潜伏期一般在10-60天，朱先生这次就是大量饮酒吃肉后1周多发病的。
专家提醒，除了猪肉，摄入被污染的水源或带有戊肝病毒的水产品等，也可能会患上戊肝。另外，处理猪肉的刀具、砧板等也可能被污染，要及时清洗，生熟分开。洗肉的时候，周围不放熟的东西，水溅上去就污染了。碰完生的肉，一定要用洗涤剂洗干净手才碰熟的东西、或者自己的嘴。
门诊时间：
不明原因肝损伤专病门诊:周一全天
病毒性肝炎专病门诊:周三全天
肝炎专病门诊：周六全天
上观号作者：上海交通大医院
