《灵枢.本神篇》说:“五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死也。”各种类型的肝病,特别是慢性病毒性肝炎,由于伏邪为病,邪伏血分,先伤血,再伤精,精伤则阴虚,阴虚则气无所附,最后导致脏腑功能衰竭而成为危症。运用滋肾养肝法必须注意以下几点:
一、“阴无骤补之法,非多服药不效”
滋肾养肝法的用药,关键在一个“阴”字上。怎样用好阴类药品,必须掌握好滋阴药品的性味、归经、适应证等特性,要根据辨证规律,各取所需,切不可搞堆砌法,用药宜精,不然会造成过于滋腻和浪费,但也不能简单从事,否则达不到预期效果,所以属于“大病用大方”的范畴。
二、宜守方稳进,缓图取效
治疗肝病属于肝肾阴虚者,只要辨证准确,必须守法守方,一般处方用药只能做小的调整,用药时间宜长,一般要1个月左右方能有效,3个月会好转,半年以上或者一年半会治愈,极个别未治愈者,也能带病生存,延长一定的生存时间,如果不守方稳进,缓图取效,经常更改治法方药,这样只会越走越远,最后变成坏症,不可救药。张景岳说:“善补阴者,必于阳中求阴,阴得阳生,则泉源不竭。“
滋肾养肝法重点在微补真阴,微补真阴要不温不利,但以阴阳相互依存的角度出发,应该在滋补肾阴药中稍佐补阳之品,这样可起到阴阳互生的作用。
王冰说:“寒之不寒,是无水也,宜壮水之主以制阳光。”阴虚则火旺,火旺则耗损阴液,阴液耗损则阴更亏,所以苦寒清热之品,它能化燥伤阴,诸如芩、连、栀、柏之类都应谨慎使用,阴虚有感染者,要配足滋阴药品少佐苦寒药品。
三、滋阴药味厚滋腻,配伍要补而勿滞
滋肾养肝之药品有其味厚滋腻的一面,它有碍胃之消化功能,降低食欲的作用,所以在配伍时,必须配伍健胃消食导滞之药品,要做到补而勿滞,如配伍少量的砂仁、建曲、山楂、佛手、青皮等。
根据现代研究,肝病的肝肾阴虚患者,常表现为细胞免疫功能低下,肝细胞坏死,肝纤维组织逐渐增生。滋肾养肝法能使体内抗体存在时间延长,能起到减轻肝细胞坏死及变性和抑制纤维组织增生的作用,而且有促进肝细胞再生的作用。
肝病晚期表现为肝肾阴虚者,占相当大的比例,所以应引起临床的足够重视。慢性活动性肝炎、肝硬化等患者,凡辨证具有血热血瘀者,多数都适应滋肾养肝法和兼证用药。只要辨证准确,用药合理,其疗效是比较好的。