01
病史特点
基本情况
患者邱某某，男，59岁，公司职员。
主诉
纳差、恶心4月余，发现肝功能异常4天，于年5月22日入院。
现病史
患者于近4月来无明显诱因出现纳差、恶心，进食后恶心加重，无厌油、呕吐、腹痛及腹泻，无胸闷及心慌，无皮疹及发热等不适，期间未作任何处理，于-05-18检查发现肝功能异常，为求进一步治疗，今来我院门诊就诊，门诊以“肝功能不全”收入院。
起病以来，患者精神、食欲尚可，长期失眠，大小便正常，体力较前下降，体重近1年下降8kg。
既往史
发现乙肝小三阳30余年，体检肝功能均正常，未行抗病毒治疗。长期失眠，目前口服右佐匹克隆片治疗；有抑郁症，间断口服百忧解（氟西汀分散片）治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。否认结核及其他肝炎病史；否认食物、药物过敏。否认吸烟、饮酒史；无手术外伤史，无输血史。
02
检查与辅助检查
体格检查
T36.2℃，P62次/分，R20次/分，BP/70mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
辅助检查（入院后当天[.5.23]急查血结果）
血常规：WBC(-)；RBC(-)；PLT×/L;
肝功能:ALTU/L↑;ASTU/L↑;TBIL31.0μmol/L↑;DBIL9.2μmol/L↑;IDBIL21.8μmol/L↑;ALB35.2g/L↓;GGT86U/L↑;ALPU/L↑;总胆汁(TBA):64.0μmol/L↑;
凝血象+D二聚体：凝血酶原时间:16.6秒↑;凝血酶原标准化比值:1.54;凝血酶原时间活动度:53%↓;
全腹部CT平扫：肝内多发稍低密度灶，建议增强CT检查；肝内钙化灶；双肾多发囊肿；右肾小结石。
全腹部CT增强：肝内多发血管瘤；肝多发小囊肿；肝内钙化灶；双肾多发囊肿；右肾小结石。
03
初步诊断
重度肝功能不全重症倾向
慢性活动性乙型病毒性肝炎戊肝重叠感染
药物性肝炎？
抑郁症
睡眠障碍
04
治疗
1
内科综合治疗：卧床休息；饮食卫生；护肝降酶、退黄、抑酸护胃等；
2
抗HBV治疗：强化抗病毒治疗，恩替卡韦1mg每天一次；
3
请神经科会诊，考虑目前精神类药物肝脏副作用不大，剂量较小，由药物引起肝功能重度不全可能性不大，并再次减小药物剂量。
05
入院后病情演变
06
病情分析
患者胆红素上升迅速，黄疸进行性加深（TBil≥μmol/L），每日上升≥17.1μmol/L）；有出血倾向，凝血功能显著下降，30%。
07
修正诊断
慢加急性肝衰竭A型早期
慢性活动型乙型病毒性肝炎戊肝重叠感染
抑郁症
睡眠障碍
08
治疗调整
①继续抗HBV:恩替卡韦1mgpoqd；
②继续护肝退黄治疗：多烯磷脂酰胆碱、天晴甘美、滔罗特、丁二磺酸腺苷蛋氨酸；
③改善凝血功能：输注新鲜冰冻血浆；
④人工肝：血浆置换+胆红素吸附；
⑤其他支持治疗：补充白蛋白等。
09
随访
?患者乏力、食欲下降症状基本恢复。出院后1周：
肝功能：ALT22U/L，AST43U/L，TBIL71.5μmol/l，DBIL45.4μmol/l，IBIL26.1μmo/l，ALB41.5g/L；
凝血功能：PT12.7s，INR1.16s，PTA84%。
?出院后3周:
肝功能：ALT15U/L，AST32U/L，TBIL38.6μmol/l，DBIL26.5μmol/l，IBIL12.1μmo/l，ALB39.5g/L；
乙肝DNA超敏定量1.8E2IU/mL。
10
讨论
1、慢乙肝患者需定期监测肝功能指标，符合抗病毒治疗指征时及时开始抗病毒治疗；
2、乙肝相关慢加急性肝衰竭患者，需立即使用一线抗病毒药物，早期快速降低HBV-DNA载量；
3、肝衰竭前期、早期及时开展人工肝治疗，有可能缩短肝衰竭患者病程及减少相关并发症的发生。
以上病例仅供学术交流
DPMAS?治疗模式图
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陈煜教授团队：人工肝治疗肝衰竭模式选择及其疗效判断标准
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文案整理：陈涛、陈莲珠编辑：苏碧莹预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
