博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径
（年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为乙肝相关肝衰竭前期住院患者。
一、肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD编码：BNW)
西医诊断：第一诊断为乙肝相关肝衰竭前期（ICD-10编码:K72.)
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准：参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（年版）》。
西医诊断标准：参照年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制订的《病毒性肝炎防治方案》,及年中华医学会感染病学会、肝病学会联合制定的《肝衰竭诊治指南》拟定。
2.证候诊断
疫毒炽盛证
湿热内蕴证
（三）治疗方案的选择
参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（年版）》。
诊断明确，第一诊断为肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）。
患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）；
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径；
3.排除患者药物中毒性肝炎，或除HBV之外的其他嗜肝病毒感染；
4.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状如身目发黄、小便黄赤、纳呆、腹胀、倦怠乏力等，次要症状如发热、口干、口苦、恶心呕吐、头身困重、胁肋胀痛等，以及舌象、脉象的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）凝血项；
（3）病毒标志物检查（嗜肝病毒检测及HBVDNA等）；
（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化指标；
（5）血清甲胎蛋白；
（6）腹部超声、心电图、胸片。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如血清内毒素定量、血氨、影像学检查（CT或MRI）、HBV基因耐药、甲状腺功能、自身免疫性抗体等。
（八）治疗方法
参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（年版）》。
1.辨证选择口服中药
（1）疫毒炽盛证：清热泄火、凉血解毒。
（2）湿热内蕴证：清热利湿、通腑解毒。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.特色疗法
（1）结肠灌洗和中药保留灌肠
（2）中药直肠滴注
4.其他疗法
5.内科基础治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
1.中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少。
2.肝功能检查TBIL明显下降，PTA上升或持续保持在40%以上。
（十）有无变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。
3.病情加重，进展为肝衰竭，需要进一步住院治疗，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。
二、肝瘟(乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）(TCD编码：BNW，ICD-10编码:K72.）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤28天实际住院日：天
时间
年月日（入院第1天）
年月日
住院第2～7天
年月日
住院第8～14天
目标
初步诊断，评估病情，选择治疗方案
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□确认检查结果并制定相应处理措施
□采集中医四诊信息、进行证候疗效初步评价
□对临床疗效及临床好转情况进行初步评价
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息、进行证候疗效评价
□防治合并症
□对临床疗效及临床好转情况进行评价
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□富营养易消化饮食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中医特色治疗
□结肠灌洗联合中药保留灌肠
□中药直肠滴入
□肝区红外线照射
□西药治疗
□抗病毒
□保肝治疗
□糖皮质激素治疗
□其他治疗
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
□凝血功能
□甲胎蛋白
□内毒素
□血氨
□病原学筛查（乙肝、丙肝等）
□HBVDNA检测
□腹部超声
□胸片
□心电图
□其他检查
长期医嘱
□分级护理
□富营养易消化饮食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药注射剂
□中医特色治疗
□结肠灌洗联合中药保留灌肠
□中药直肠滴入
□肝区红外线照射
□西药治疗
□抗病毒
□保肝治疗
□糖皮质激素治疗
□其他治疗
临时医嘱
□定期检测临床预后相关指标
□对症处理
□对并发症的及时防治
长期医嘱
□分级护理
□富营养易消化饮食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药注射剂
□中医特色治疗
□结肠灌洗联合中药保留灌肠
□中药直肠滴入
□肝区红外线照射
□西药治疗
□抗病毒
□保肝治疗
□糖皮质激素治疗
□其他治疗
临时医嘱
□复查必要检查项目
□对症处理
□对并发症的及时防治
主
要
护
理
工
作
□护理常规
□完成护理记录
□病情监测
□执行相关医嘱
□静脉抽血
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行药物宣教
□执行相关医嘱
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行疾病宣教
□执行相关医嘱
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
责任护士
签名
医师
签名
日期
年月日
住院第15～21天
年月日
住院第22-28天
年月日
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息、进行证候疗效评价
□防治合并症
□对临床疗效及临床好转情况进行评价
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息、进行证候疗效评价
□防治合并症
□对临床疗效及临床好转情况进行评价
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□富营养宜消化饮食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药注射剂
□中医特色治疗
□结肠灌洗联合中药保留灌肠
□中药直肠滴入
□肝区红外线照射
□西药治疗
□抗病毒
□保肝治疗
□糖皮质激素治疗
□其他治疗
临时医嘱
□定期检测临床预后相关指标
□对症处理
□对并发症的及时防治
长期医嘱
□分级护理
□富营养宜消化饮食
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药注射剂
□中医特色治疗
□结肠灌洗联合中药保留灌肠
□中药直肠滴入
□肝区红外线照射
□西药治疗
□抗病毒
□保肝治疗
□糖皮质激素治疗
□其他治疗
临时医嘱
□定期检测临床预后相关指标
□对症处理
□对并发症的及时防治
出院医嘱
□出院带药
□其他医嘱
□门诊随诊
主要
护理
工作
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行疾病宣教
□执行相关医嘱
□病情监测
□日常生活和心理护理
□进行出院前宣教
□执行相关医嘱
□交待出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1．
2．
□无
□有，原因：
1．
2．
□无
□有，原因：
1．
2．
责任
护士
签名
医师
签名
牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会
牵头人：宗亚力（医院）
主要完成人：
宗亚力（医院）
李秀惠（首都医科医院）
李丽（首都医科医院）
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