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英美等国同时出现急性重症肝炎,部分患者

编辑：希言

摘要：年4月5日，英国卫生部门向WHO通报苏格兰地区出现了10例不明原因的儿童急性重症肝炎。截至4月8日，英国一共发现了74例病例。随后，西班牙在4月13日同样通报了3例病因未明的儿童重症肝炎。丹麦和荷兰也报告了类似病例。4月14日，美国疾病控制与预防中心表明他们正在协助调查阿拉巴马州的9名1-6岁儿童急性重症肝炎。

随着这些情况被公布出来，越来越多的卫生部门开始广泛的病例搜索活动，未来可能会报告出更多的人数。

在当前病例数最多的英国，患儿年龄集中在2-5岁，主要症状为呕吐、皮肤黄疸及眼白发黄。当地研究人员于4月14日在《欧洲监控》（Eurosurveillance）公布的最早一批临床数据表明，大多数患儿血液中丙氨酸转氨酶（ALT）水平超过IU/L，而正常值应该是在10-40IU/L。

图注：英国苏格兰地区13例确诊不明原因重症肝炎儿童入院时间，在3月数量突然增多。

图注：英国苏格兰地区13例确诊不明原因重症肝炎儿童年龄分布

截至4月12日，各国尚未有死亡病例出现，但一些患儿病情十分严重，有6名英国儿童（6/74）、1名西班牙儿童（1/3），2名美国儿童（2/9）需要进行肝移植。

诺丁汉大学病毒学教授WillIrving认为这种情况是非同寻常的，10岁以下的儿童肝炎病例是非常少见的，一般来说成年人更容易患上严重肝病，而儿童通常不会受到影响。

对英国和西班牙患儿进行几种典型的肝炎病毒检测后，也排除了甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒感染的情况。由于大多数患儿并没有出现发热，或异常的血液炎症标志物、C反应蛋白以及白细胞计数上升，因此仅对一小部分患儿进行了细菌学检查，未报道有异常出现。

之后，科学家们进一步将病毒的检测范围扩大到那些不在肝炎常规检测范围内的病毒，如肠道病毒、副肠孤病毒、人类疱疹病毒6、7型、水痘带状疱疹病毒、腺病毒。

“在新冠流行期间，隔离在家的儿童与外界的病原体接触少了，可能导致他们的免疫功能得不到锻炼，当英国开始取消新冠限制措施后，儿童病毒感染病例明显增加，包括腺病毒感染”，病毒学家WillIrving教授提出了他的看法，但并不绝对。

图注：英国历年来实验室检测到的腺病毒阳性病例的年龄分布情况，可以看出1-4岁儿童是腺病毒感染的重灾区

除了腺病毒感染之外，科学家还注意到一部分儿童近期新冠检测阳性，而这一时间段流行的变异株主要是奥密克戎BA.2。据英国国家统计局的模型估计，该国2-4岁儿童SARS-CoV-2检测阳性的人口比例在2月初约为7%，在3月中旬达到13%左右，在4月初会下降至7%。

前期的新冠感染是否导致儿童更容易被腺病毒感染？重症肝炎会是儿童新冠感染后的长期后遗症吗？在各种证据都不充分的情况下，我们不得不考虑得更多，甚至一种新的毒素的出现也是有可能的。

目前英国当局正在进行进一步调查，包括更详细的接触史、毒理学检测、更全面的病毒学/微生物学检测，并组织专家对疑似病例进行彻底调查。

WHO提出当下的首要任务是确定病因，以指导进一步的临床和公共卫生行动。病例之间任何流行病学联系都可能为追踪病源提供指示，应该仔细调查各病例间的时空联系，以及他们的接触者中可能存在的风险因素。

肝脏是十分具有耐受性的器官，肝脏受到一定的损伤都很难出现明显的病症。对于定期检查的人来说，肝炎、肝硬化等肝病病症都能及时的进行发现治疗，但很多不做检查的人群，自身患有肝炎等病症很难感觉到。

　　经过这十几年来的肝病病毒宣传和乙肝疫苗接种，已经让许多人对于肝病有了一定的认知，当成年人感染肝炎，往往都属于急性发作。急性发作一般表现为转氨酶升高，经过正规治疗后，短时间各项指标以及症状都会明显好转；3-6个月左右肝炎指标能够恢复正常，1年左右会产生抗体。那么，儿童肝炎患者和成年肝炎患者有何区别呢？　　儿童肝炎发病率高于成年，传统肝炎病毒中，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见，儿童的慢性肝炎大多为乙型肝炎，另外为嗜肝性病毒的感染，例如巨细胞病毒、EB病毒感染。　　儿童肝炎患者发生重症肝炎较多，病情危重，病死率高。儿童急性黄疸型肝炎起病急，常伴有发热，肝脾大等异常体征，肝功能损害较明显，易发生代谢紊乱，故儿童无诱因突发性黄疸常常需及时完善检查，避免严重并发症。　　但大多数患儿预后较好，症状消失、肝功能恢复较成年快。母婴传播所致的HBsAg阳性者，常为持续阳性。婴幼儿感染乙型肝炎、丙型肝炎后均易成为慢性携带者，严重者可使生长发育受影响。　　当人患上肝炎后，会出现全身无力，食欲不振，腹疼腹胀等症状的发生。患者在确诊自身患上肝炎后，要及时采取治疗措施，避免肝炎对身体造成更大的影响，逐渐发展成为肝硬化、肝癌等严重的病症。　　四川华西肝病研究所作为西南地区重要的肝病诊疗基地，自年成立至今，一直是致力于肝炎的研究与治疗，有着大量成熟的肝炎诊疗案例和治疗的经验。近年来一直以病毒性肝炎和肝病的诊断、治疗及预防为主要研究方向，在肝病病毒及肝炎的诊断治疗上一直处于国内先进水平，采用目前先进的生物细胞学技术和免疫学技术针对肝炎疾病进行预防和治疗。

重型肝炎也就是肝衰竭，是一种十分严重的肝病病症，有着很高的死亡率，临床症状为：极度的乏力、严重的消化道症状，如恶心，呕吐，甚至不能进食，神经精神的症状，如嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。

而肝昏迷是重型肝炎的常见并发症之一，肝昏迷即肝性脑病（HE），是由严重肝病引起的一种疾病。肝昏迷是代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，发病时会使人的意识出现障碍，还会导致行为失常甚至昏迷。

当重型肝炎患者产生肝昏迷症状的时候，说明患者的病情已经到了较为严重的地步了。那么，重型肝炎患者如何预防肝昏迷呢？首先我们要了解一下肝昏迷产生的原因：

肝病患者产生肝硬化病症后，肝门静脉的压力会急剧上升。如果体内产生上消化道出血，血液的流失导致了红细胞的减少，而红细胞是携带氧气的主要细胞，所以血液流失导致体内氧气不足，这时患者便会因脑细胞缺氧而昏迷。当患者的血液流到肠道后，太多的积血会在细菌的作用下使体内的血氨升高，由此便引发了肝昏迷。

除此之外，肝昏迷的常见诱发因素是重型肝炎患者蛋白类食物摄入过多，便秘，消化道出血等。但有很多的重型肝炎患者为了预防肝性脑病发作，不去吃蛋白类食物，长期出现了低蛋白血症和营养不良。