▲Image:TomasSalas
生理学Physiology
高体温症在全球多数地区的发病率高于意外性低体温症。
炎热并不是高体温症的单一原因，散热不足、产热过多才是体温升高的主要理学机制，因此即使在处在轻度高温或者较冷环境中，人们仍可发生高体温症。
人可通过蒸发、辐射、对流、传导多种方式散热。例如，人体会分泌汗液，从皮肤带走热量。这一机制可受到环境影响，在环境相对湿度提高时，蒸发受限。
身体可有限地适应热环境，不得不避免在高温环境中训练时，逐渐增加个体的适应至关重要。不同个体之间耐受高温环境的能力有所差异，一些疾病可能会削弱机体的适应能力。
▲Image:NathanDumlao
▼劳力性中暑ExertioanlHeatIllness
劳力性中暑是一类高体温症，本文简称“中暑”。中暑可最终导致不可逆的损伤、器官衰竭及死亡。
已被识别的危险因素包括在高温高湿环境下剧烈运动、热适应不足、身体素质差、肥胖、脱水、获得性疾病、外部负荷(如衣物和装备)。
一些可能的危险因素包括先天性疾病(如无汗症)、感染、特定药物使用(治疗性和误用性)、使用特定营养素补充剂。
▲Image:SvenVahaja
识别与处理Management??有关中暑的区分尚存争议。基于本文的主要受众的特性，我们采用了相对精简的经典分类系统。这一系统与美国心脏协会(AHA)的急救训练项目保持一致。▼热痉挛HeatCramps在炎热环境中运动的个体可能会发生突然的肌肉痛性痉挛，史称热痉挛。然而，热痉挛并不是由环境温度升高引起的，在冷环境中也可出现类似的病症。更为准确的术语是运动相关的肌肉痛性痉挛(ExerciseAssociatedMuscleCramps,EAMC).发生EAMC时，伤者可能出现肌肉“抽筋”的体验，尤其是在小腿腓肠肌，排除了肌肉拉伤或其它急性运动损伤。发生EAMC后，应暂停运动，将伤者撤离至凉快的区域(如果身处炎热区域)。在痉挛持续时拉伸、痉挛结束后按摩有助于减少痉挛。如果痉挛持续，或者疼痛显著，应获得医疗帮助。热痉挛可能与水分、电解质(例如钠和钾)丢失相关。由于热痉挛不会引起个体的意识障碍和吞咽困难，允许伤者口服含水分和电解质的冷却液体，尤其是冷藏运动饮料或电解质饮料。??发生热痉挛时，个体可能存在钠丢失，补充含有钠等电解质的液体是合理的。为预防热痉挛，可在运动前适量补充含有钠和钾的液体并通过训练适应环境。▲Image:KarstenWinegear▼热衰竭HeatExhaustion热衰竭时，身体因为体力活动和环境热应激而无法维持恰当的心血管输出量。热衰竭不会发生中枢神经系统损伤。热衰竭时，主要的症状是头晕、恶心、晕厥；伤者通常不存在意识障碍。发生热衰竭后，应将个体转移到阴凉区域休息。允许意识清醒的个体补充冷却液体，首选是饮用水，其次为运动饮料或电解质饮料。??与许多人的想象不同，运动时的汗液丢失实际上减少了水分，却增加了血浆中钠浓度。在极端出汗时，人体可能会出现高钠血症。在此种情形下，仅补充水分更为合理。频繁在运动中出现虚脱、晕厥或意识丧失的个体有必要接受医学评估，以排除其它的潜在疾病，例如心脏结构性病变。▲Image:VeitHammer
▼热射病HeatStroke热射病是最严重的一种劳力性中暑，可导致中枢神经系统(CNS)功能障碍、器官损伤和衰竭(例如凝血障碍、肝衰竭、肾损伤、横纹肌溶解)。热射病最终可导致死亡，包括在健壮个体中。热射病主要因在高温环境中活动引起，但易感个体可在轻度高温或较冷环境中发生。引起热射病的非环境性危险因素包括既往疾病、治疗性和误用性药物使用。发生热射病时，伤者的核心体温高于40摄氏度。主要表现包括心动过速、低血压、过度换气、头晕、恶心、呕吐、腹泻、脱水、乏力、皮肤潮红和水肿。??测量核心体温应该使用食道温度或肛门温度。体表温度并不准确。如果无法测定核心体温，不要浪费时间尝试测定。热射病患者存在CNS功能障碍，表现包括意识水平下降、共济失调、定向障碍、行为异常、情绪不稳定、昏迷或抽搐。如果怀疑伤者发生热射病，应立即尝试激进的降温方式。首先去除患者的衣物和装备。将伤者浸泡在冰水或冷水(例如泳池)中是一种理想的降温方式。搅拌水以促进热传导。尝试此种降温方式时，应有人监控伤者的状态，以防溺水。▲Image:JeremyBishop如果无法将伤者放置在泳池中，可以尝试冷水喷淋、冰块覆盖、蒸发降温等方法。在大动脉处放置冰袋无法有效降温。??在无法测定核心体温的情况下制定降温终点是困难的。如果无法测定核心体温，也不要使用体表温度，例如口温、腋温、耳温和额温。可将热射病患者的降温终点制定为出现寒战。此外，在冰水浴中浸泡至少15分钟通常足够降温。??由于高体温症是阶段性进展的，一些学者发现很难为出现系统性症状但尚不存在CNS累及的个体定义热损伤。以笔者的经验，对于这类伤者使用与热射病类似的管理措施可能是合理的，例如冰水浸泡、冷水喷淋和蒸发降温。热射病伤者存在意识障碍，故不要为伤者口服饮食。亦不应使用酒精擦浴，其可损害中枢神经系统。应当首先降温，再转运患者。应呼叫急救医疗服务系统，将热射病或疑似热射病伤者转运至危重医学中心。▲Image:LucasDavies预防Prevention劳力性中暑可累及那些身体健康和看似健康的个体。采取恰当的措施预防中暑至关重要。热适应——如果不可避免在高温环境中训练，可允许训练个体逐渐增加在炎热环境中的训练。这有助于机体适应在炎热环境活动。预防性降温——可以使用冰块、冰毯、喷淋和冷液体预防性降温。以笔者的经验，在一些体育赛事中，会设置冷水喷淋或提供冰桶。补水间歇——在活动过程中保持水合至关重要。我们建议在训练前、训练中和训练后补充液体。是否要补充钠和钾则取决于实际情况。避免在高温高湿环境中训练——已有多种工具可能有助于预测高温高湿环境，例如WBGT系统。以笔者的经验，在一些体育赛事中可能会提供WBGT信息。如果出现疲劳、晕厥、头晕等症状，应停止活动，立即到阴凉地方休息、采取降温措施并补充冷却液体。▲Image:ShazmynAli作者简介奥利宝
EMNOTE急救课程导师
奥利宝于年加入EMNOTE，教授CPRAED等急救课程。杨霍纳
EMNOTE学术高级副总裁
杨霍纳于年加入EMNOTE，负责ETLS?创伤救治课程的开发。[CAUTION注意]实施本文有关建议应当基于实际情况和个人能力及法律资质。本文仅是一般信息分享用途，不可被视作是任何形式的医疗建议。未经许可，禁止复制或再发布本文内容。
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