甲亢药物知多少

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定义：甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。

常见临床表现：易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。

甲亢诊断流程图

注:TSH促甲状腺激素；FT3游离三碘甲状腺原氨酸；FT4游离甲状腺素；↓降低；↑升高；TRAb促甲状腺激素受体抗体；TgAb甲状腺球蛋白抗体；TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体

抗甲状腺药物

咪唑类-甲巯咪唑(methimazole，MMI)

硫氧嘧啶类-丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)

作用机制：两药作用机制均是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，从而抑制了甲状腺素的合成，起到治疗作用。不良反应：较多见白细胞减少、粒细胞减少；关节痛、红斑狼疮综合症、肝功能异常等；PTU主要为肝细胞损伤，约8.3%的患者转氨酶高于3倍ULN，偶见致命的暴发性肝细胞损伤和肝衰竭；MMI肝细胞损伤极为罕见，主要为胆汁淤积症。用药监测：甲状腺功能、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，如转氨酶持续上升或转氨酶＞3倍ULN（大于参考值上限3倍），需考虑停药。药物选择PTU肝毒性大于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、孕早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选药物。妊娠期MMI致胎儿发育畸形已有报告，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等。妊娠6-10周是抗甲状腺药物导致出生缺陷的危险窗口期，MMI和PTU均有影响，PTU相关畸形发生率与MMI相当，程度较轻，妊娠前期和妊娠早期优先选择PTU。哺乳期正在哺乳的甲亢患者如需使用抗甲状腺药物治疗，应咨询医生权衡用药利弊。

饮食

及

生活方式

低碘饮食，避免食用含碘量高的食物(如海带、紫菜、鲜海鱼、贝类)；注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等；平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激饮料；如出汗多，应保证水分摄人。用药期间您可能更容易出血，请您注意避免受伤；戒烟，适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累。

主要参考

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(年)中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会，等(发布时间：-12)

解读中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2版）

甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶说明书

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