北京怎么治疗白癜风好 http://m.39.net/pf/bdfyy/tslf/00年10月14日，医院感染-肝病专科医联体开展了第六次远程病例讨论（瑞金感染10月在线病例讨论预告｜“反复无常”的难治性黄疸型肝炎）。本次讨医院李明主任主持、刘义安医师提供病例，同医院黄冠成主医院吕娇健主任作为点评专家。这是一例黄疸反复明显升高、持续4-5月、难治性的亚急性肝衰竭（病因不明）病人。对于这一例病例主要是我们对患者病情复杂、经历四次明显变化波折的原因分析讨论；以及该病例亚急性肝衰竭病因的分析思考。患者男性、9岁，安徽籍，主诉是乏力、纳差伴尿黄二周于年9月日收住院，否认发病前有服用药物、否认有饮酒史，也没有化学毒物接触史。儿时有急性黄疸性肝炎病史、在当地用一些中药、短期内"病愈"，具体不详。否认家族成员中有肝炎病史。入院体检：神志清，皮肤巩膜呢深度黄染，双肺、心脏听诊无异常，腹平软、无压痛，肝肋下未及、脾肋下未及，莫非氏症阴性，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。医院查生化示：TBIL84umol/L，ALTU/L,ASTU/L，ALP14U/L，GGT4U/L，凝血功能，PT.8s，APTT6.0s、PTA34.%，AFP.ng/ml。入院初步诊断亚急性肝衰竭（病因不明）。入院后给予复方甘草酸苷、多烯磷脂胆碱、亮菌甲素、前列地尔、乙酰半胱氨酸等，氢化可的松、奥美拉唑等治疗。入院后予进一步检查，乙肝两对半、甲肝戊肝丙病毒系列都是阴性；自身免疫抗体系列检测均是阴性。甲胎蛋白大于。B超肝损害声像图，胆囊轻度炎性改变。肺部CT无异常。入院后黄疸有所升高、最高到左右，以后慢慢下降。住院后一个半月病情比较平稳。但是患者住院近两个月出现了发热、最高体温38.9度，体检墨菲氏征阳性。肺部CT没有明显的异常，B超提示有胆囊中到重度炎性改变，胆囊壁明显增厚。黄疸有所升高，考虑胆道感染，这是第一波病情变化。确定为胆系感染：在进行血培养的同时暂予以头孢唑肟钠联合替硝唑进行对症治疗。后病情稳定、满疗程后停用。患者1中旬第二次病情明显变化，出现了发热，黄疸又明显升高，肺CT提示斑片、索条阴影，考虑肺部感染，痰培养等病原学检查同时给予美罗培南抗感染治疗，加丙种球蛋白、白蛋白等。病情稳定后抗生素降阶梯治疗。第三波病情变化，1月3日病人B超复查提示这个肝右叶异常回声：肿瘤？增强CT也提示肝癌可能，后我们与影像科主任讨论、CT影像有几个方面与肿瘤影像学特征是不符合的，当时我们与病人家属交流后、又做了普美显磁共振，比较明确是肝脏再生结节。虽然肝癌排除了，但1月中旬患者病情再次出现反复，黄疸进行性升高，达到新高度--第四波。患者情绪紧张，焦虑，食欲减退，消瘦，对治疗失去信心，要转上海医院。后请上海医院王辉主任会诊，耐心的疏导、反复与患者及家属沟通病情，告诉患者及家属目前胆红素升高再生结节於堵导致，用时间来换取肝脏再生及恢复。患者及家属重拾信心，同意当地目前治疗。后经人工肝血浆置换术等、病情渐恢复、好转，黄疸下降，于3月中旬住院近半年，患者很开心、顺利出院。患者本次亚急性肝衰竭发病原因是什么?病人随访时沟通后于00.06.4行肝脏穿刺术。病理结果示慢性活动性肝炎中度炎症。没有提示典型的自身免疫性肝病、药物性肝损伤等特征性改变，也没有发现肝再发结节病理改变。这个病人亚急性肝衰竭的病因不明做了肝活检，但已是六月份，而病情发作活动是三个月前的，这可能并不能反映当时的情况，另一方面肝穿了一条、肝脏一个点，一个点也不能完全反映整个肝脏炎症情况。另外，下次这个病理切片征得患者同意后可以请病理专家胡锡琪教授会诊，是否能明确这个病因。同时，我们要加强病人随访。
?瑞金感染科活动预告：
◆瑞金感染科远程简易会诊公告?11月11日王晖主任
◆上海医院感染科进修医生招生简章
?瑞金感染科的那些故事：◆广慈人材品牌·走向国际平台
王晓琳：深入研究脂肪肝发病机制◆瑞金感染科三病区今天从“新”“开业”啦！◆瑞金感染《脂肪肝患者宣教手册》来了！上篇：饮食篇◆瑞金感染《脂肪肝患者宣教手册》之下篇：运动篇◆瑞金医术之感染科-重症肝炎的综合治疗
?瑞金感染讲座视频回放：
◆瑞金感染讲座回放?赵钢德-高胆红素血症患者的诊治
◆瑞金感染讲座回放?刘柯慧-“一波三折”的多浆膜腔积液
◆顶级肝病专家+专业健身教练的脂肪肝科普讲座，完整回放来啦~
编辑：曹 莉
审核：陈立畅，盛滋科审阅：谢 青
上海交通大学医学院附属医院感染科，医院（医院前身）年建成的圣·让隔离楼（PavillonSaint-Jean）——当时上海法租界最先进的传染病综合防治大楼之一。近九十年来，在传染病诊治、公共疫情应对上为上海乃至全国做出了巨大贡献。年建立传染病科实验室，年建立临床病毒研究室，年建立重症肝炎研究室，70年代在血吸虫病、80年代在重症肝炎、90年代在丙型肝炎、新世纪在肝细胞凋亡和病毒性肝炎领域的研究多次获国家或省部级科技奖励，承担六五、七五、八五、十一五、十二五、十三五相关国家重大课题攻关。
感染科实力雄厚，以肝病为主要特色、兼顾其他感染性疾病的诊治、研究和教学，为国家临床重点专科，在全国传染病专科排名中长期保持前五（医院管理研究所《医院排行榜》）。目前是上海市感染性疾病科临床质量控制中心挂靠单位。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.qhanqh.com/jxgss/5710.html
