二甲双胍对肝肾功能的影响

目前二甲双胍在糖尿病病友中应用越来越多，而很多糖尿病病友担心二甲双胍的副反应，特别是对肝肾功能的影响，由于对二甲双胍作用机制认识不清，误认为其在肝肾毒性，故对肝肾功能不全患者不应用二甲双胍治疗糖尿病。

1.二甲双胍与肝功能

二甲双胍作用机制之一是作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出，但二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。

肝肾功能异常属于二甲双胍应用特殊人群，主要是考虑为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，因此建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。对于血清转氨酶轻度升高的患者不建议规避二甲双胍用药，使用时可密切监测肝功能。

2.二甲双胍与肾功能

二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响，临床上有些医生仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的做法是不合理的。

需要注意的是，如患者eGFR45-59ml/min/1.73m^2需调整二甲双胍的剂量；eGFR小于45ml/min/1.73m^2，则应禁用。主要是因为经肾小管排泄是二甲双胍清除的主要途径，有肾功能损害时易发生二甲双胍与乳酸在体内蓄积。

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