糖尿病人最纠结的是什么？血糖
糖尿病人最担心的是什么？并发症
为什么纠结血糖？因为担心并发症
血糖能够准确判断身体健康程度吗？
医院看看，那些身体接近衰竭接近死亡的人。
你会发现这些人很多血糖都是正常的。
因为他们的身体再也没有能力升高血糖来帮助身体恢复了。
同样的血糖值的人，也存在不同的健康程度
有些人血糖7点多，出现低血糖症状，
有些人血糖10点多，身体非常好。
有些人血糖5点多，已经住进了ICU
既然单纯血糖值无法判断身体的健康程度，
那么如何证明降血糖能够预防并发症呢？
这是一个非常值得思考的问题
糖尿病诊断指标和控制目标的变化
糖尿病诊断经历了3种指标
尿糖，血糖，糖化血红蛋白
每种指标提出的时候都说是“金指标”。
但新检测方法产生后又推翻了之前的“金指标”。
就拿患者最容易检测的血糖来说吧。
年美国糖尿病数据组委会提出了糖尿病诊断标准为，空腹7.8，餐后2小时11.14
年美国糖尿病协会发表了改进意见，改为空腹7.06，餐后2小时11.14
医院大多数采用6.1为糖尿病诊断标准，这个标准见不到任何权威机构背书，却出现在全国的检验单上。
每次标准变为更严格的理由都是为了更好的防治糖尿病。
提出的口号是早发现早预防，
结果更多人就变成了糖尿病。
早发现早预防最初的出发点是好的
不过最终产生的效果是失败的。
为什么这么说？
因为我们采用预防的方式是错的。
大多数人发现高血糖后被教育的就是要控制血糖。
一定要达标，要不然会得并发症的。
所以很多人在身体没有感觉到任何不适
就开始用降糖药控制血糖。
然后一切的生活方式都改变成不让血糖升高的方式
结果身体迅速瓦解，
只有一少部分人不希望用药
通过保持良好的生活习惯
维持身体的健康。
但是心中也时刻担心是否会出现并发症。
这样做有意义吗？
在控制血糖方面，
我就不讲聂文涛医生的主张了，
虽然每次都是聂医生先提出来的，
但是中国人还是更相信权威机构，
世界对糖尿病血糖控制一共分了几个阶段。
第一个阶段：严控高血糖
第二个阶段：严防低血糖
第三个阶段：放宽血糖控制标准
第四个阶段：个性化控制血糖
第五个阶段：不需要控制血糖
这几个阶段在历年美国ADA糖尿病防治指南都可以找到。
只有最后一个阶段是最新美国内科医师协会最近提出来的。
为什么说不需要控制血糖呢？
ACP新指南还指出，在预期寿命不会超过10年的糖尿病人群中，降糖治疗的主要目的是缓解高血糖引起的症状，不需设置任何降糖目标，这就是说HbA1c浮动在8.0%以上也没有问题，只要能缓解症状，就算治疗达标。这个人群包括80岁以上的或住在养老院的糖尿病病人，或者糖尿病病人同时伴有以下严重疾病者：老年痴呆症、癌症、晚期肾病、肾衰竭、肝衰竭、严重微血管疾病（糖尿病性肾衰竭）或大血管疾病（如脑卒中）、严重肺气肿胀、充血性心脏衰竭等。
大家思考一个逻辑
如果降糖是为了预防并发症，那么重症并发症更应该降糖，
如果重症并发症不需要降糖，那么轻症或者没有并发症降糖的意义在哪里？
简单说：你身体不好，你不能降糖，你身体好，你应该降糖。
其实按照聂文涛医生提出的糖尿病人需要高血糖，糖尿病需要高糖化血红蛋白，就很好可以理解了。
因为你身体好，即使强行降糖，即使有害，短期也能承受，长期并发症可以解释为血糖没有控制好。
因为重症患者身体不好，强行降糖的危害，会体现得非常明显，没有办法解释。
其实在近几年的美国ADA糖尿病防治指南上也讲过类似的话
对于部分无明显低血糖或者其他治疗副作用的患者，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。
那么糖尿病为什么不能康复？
因为治疗方向错了。
血糖是给人体提供能量的，是人体需要的。
一个正常人在疲劳，醉酒，高热，感染等等情况下，都可能出现血糖升高，那么糖尿病人也会出现，这也就是为什么一直使用降糖药和胰岛素血糖还会有波动。
也就是错误认识把正常的血糖升高当成了疾病。
除非人体衰竭了，再也没有能力升高血糖了。
否则血糖升高这种能力会伴随每个人的一生。
在最初聂文涛医生用桑黄子恢复并发症后观察到患者血糖随着并发症好转后趋于平稳。于是提出“先健康后血糖平稳的理念”，才是正确的努力方向。
世界已经改变，你还不变吗？
延伸阅读：
“血糖如救火”聂文涛医生20年不敢公开的主张
聂文涛：糖尿病能活多久？
聂文涛：糖尿病不同阶段的康复目标
把所有的疾病都描述成
永远不能治愈、永远没有希望，
不应该是医生的主张和医学的追求。
让人活得更久、活得更好，
这才应该是医者的追求。
聂文涛健康管理
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