介入治疗，是借助影像学设备（B超、CT、DSA、MR等）精准定位、精确导向，通过细针、或导管等器材，定向对疾病进行诊断和治疗的一门临床学科。集团介入诊疗科在妇产科多种疾病的治疗方面已开展工作多年、取得良好效果，为进一步了解科室在治疗妇产科疾病方面的具体情况，我们采访了集团介入诊疗科念丁芳主任。
Q1
问：介入诊疗技术在输卵管性不孕诊疗方面有哪些特点、优势？
念丁芳主任：输卵管造影及疏通术是在DSA引导下进行。
优点：
①DSA较普通的X线机可减少70%左右的X线辐射量，故患者在诊疗过程中所受的辐射剂量很小，对身体几无影响。
②使用的造影剂浓度和量较普通方法均大大降低，从而避免了造影剂对子宫、输卵管及盆腔其他脏器的可能损伤。
③选择性输卵管造影（导管直接放置输卵管开口处）避免了输卵管假性不通现象的出现；同时，通过DSA数字减影功能，可得到连续、完整、清晰的输卵管图像，并对输卵管功能做出评价。
④造影发现输卵管不通时，可即时进行输卵管疏通治疗，备自然受孕；造影发现输卵管积水时，可即时进行输卵管栓塞，备试管婴儿；避免了二次检查、治疗情况的出现。
⑤所用造影导管直径较传统（12F）更细（5/9F），故一般整个过程无痛。
⑥整个过程在介入手术室操作，医疗环境良好，更加尊重患者隐私。此项技术开展至今，已有好多患者受益，实现了做妈妈的梦想。
介入诊疗科念丁芳主任在为病人做治疗
Q2
问：听说子宫肌瘤及腺肌症的介入治疗效果也很好，是这样吗？
念丁芳主任：是的，介入治疗子宫肌瘤及腺肌症已开展多年，手术简便、效果明确。如，五年之前就诊的王女士（时年45岁），经期延长、经量增多、伴难熬的经期疼痛近十年，一直处于轻度贫血状态，临床诊断为：子宫肌瘤伴腺肌症。各种补、治效果甚微，又不愿切除子宫,最后选择了介入治疗，术后痛经症状即可缓解、贫血状态也慢慢纠正，现在一直很好。类似病例很多，如前美国国务卿赖斯如是。手术具体方法：局麻下细针穿刺股动脉，然后在DSA机引导下将直径约1.5毫米左右的导管引入血管，并送入到双侧子宫动脉内，到位后经微导管精准注入适量栓塞剂，阻断肌瘤或肌症供血血管，使肌瘤或肌症组织发生缺血性坏死，并逐渐缩小直至消失，而子宫状态正常，无痛苦，术后第二天可下地自由活动。采用这样的治疗方法，体表不留伤口，避免了术后疤痕；不影响内脏的结构，不损伤生殖器官，且副作用小；保留了子宫及正常生理功能。
Q3
问：介入微创技术在妇科恶性肿瘤治疗方面有哪些方法?
念丁芳主任：妇科恶性肿瘤的介入治疗方法，主要是：局麻下经皮超选择性子宫动脉化疗/栓塞术。具体方法：先选择性行髂内动脉、子宫动脉等造影，了解肿瘤或转移灶（子宫、宫颈、阴道、卵巢等）的大小、范围、血供情况等，然后再将微导管超选择性送至责任血管进行化疗药物灌注、及肿瘤血管栓塞。治疗目的集中在以下五个方面：①术前行介入治疗，消灭周围微小转移灶，使肿瘤缩小，提高手术切除率和降低转移机会；②术后行介入治疗，巩固手术疗效；③对失去手术机会的患者，通过介入治疗，可使肿瘤缩小、阻止肿瘤发展，以缓解不适症状、提高生活质量、延长生存期限；④对合并出血的肿瘤患者，通过介入治疗可达到止血目的；⑤对恶性葡萄胎、绒癌，通过介入治疗，可达到根治目的。如：三个月前有一子宫颈癌晚期患者，当时已失去手术机会，局麻下经皮实施子宫动脉化疗栓塞后，病灶缩小、状态好转，后进行了手术切除。又如，一老年子宫内膜癌晚期患者，由于分期晚、症状重，基本放弃了所有治疗，一天在家突发阴道大出血，急诊来院实施了介入治疗，术后出血停止、症状改善、肿瘤缩小，现病情稳定，正在接受定期介入、及中医药疗法的综合治疗。
Q4
问：提到妇科大出血，产中、产后的大出血也可以介入栓塞止血吗？对高危产妇是否可以提前预防产中、产后的出血？
念丁芳主任：是的，如，我院曾收治一例产后大出血的患者：27岁，外院剖宫产后20余天，突发阴道大出血2小时入院，入院后保守治疗效果不佳，日出血量大于ml，一度休克，血压不稳，危及生命，拟行剖腹“子宫切除”止血，病人及家属拒绝。经介入科会诊决定行“局麻下经皮超选择性子宫动脉栓塞术”，术中造影发现子宫下部（剖宫瘢痕处）动脉分支破裂出血，出血量及速度均较大，遂行选择性子宫动脉栓塞术，出血立即停止，术后一周出院。另外，产后子宫收缩无力、胎盘剥离不全、产道损伤等引起的大出血，均可实施栓塞止血。若产前检查提示前置胎盘情况，尤其凶险型前置胎盘并胎盘植入，产后出血可能极大，则可于剖宫产前实施腹主动脉拟阻断，为剖宫产术的顺利进行保驾护航，即：对一些存在高危出血因素的产妇，完全可以提前预防产中、产后的出血。
供稿：介入诊疗科
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