大家早安，今天继续昨天的文献阅读和分享，今天分享是关于子宫腺肌症微创和介入治疗方面的内容。
接上文：
子宫腺肌症的治疗：当前趋势和子宫动脉栓塞术可能是子宫切除术的替代方法-1
子宫腺肌症的治疗：当前趋势和子宫动脉栓塞术可能是子宫切除术的替代方法-2子宫腺肌症的治疗：当前趋势和子宫动脉栓塞术可能是子宫切除术的替代方法-3
微创技术这些是子宫腺肌病二线治疗选择，旨在治疗药物治疗失败的患者的症状并保护子宫。保守的手术治疗旨在通过剖腹探查术，腹腔镜检查，宫腔镜检查或联合手术切除子宫腺肌症并保留剩余的正常子宫肌层。子宫腺肌病切除术需要彻底清除局灶性病变（子宫腺肌瘤），而子宫肌层切除术则是弥漫性子宫腺肌病的手术治疗。非切除疗法旨在通过选择性血管栓塞或聚焦超声/热能在不进行直接组织解剖的情况下诱发局灶性或弥漫性子宫腺肌病坏死。在某些情况下，手术和非切除术相结合，即宫腔镜切除/消融，可实现最大程度的细胞减少并减少肌层组织损伤。保守手术治疗减容/减细胞手术旨在通过修复剩余的子宫肌层组织来清除可见的病变组织。已经描述了几种腹腔镜技术，包括楔形切除及其更新，横向H形切口，楔形子宫壁切除，双瓣和三瓣以及非对称切除方法。迄今为止，关于最佳手术方法尚无共识，但初步结果令人鼓舞。在Grigoris等人的系统综述中，部分和完全子宫腺肌病切除术的痛经减少、月经过多缓解和妊娠成功率分别为81％至82％，50％至69％和47％至61％（GrimbizisGF,MikosT,TarlatzisB()Uterus-sparingoperativetreatmentforadenomyosis.FertilSteril:–.e8），以及Younes等人最近的综述在短期随访中显示75％的症状缓解（YounesG,TulandiT()Conservativesurgeryforadenomyosisandresults:asystematicreview.JMinimInvasiveGynecol25:–）。保守手术方法的主要问题是并发症的高风险，即子宫破裂和复杂的妊娠（尤其是在弥漫性病变和长期随访中），这使得这种方法在局灶性腺肌瘤中更安全。宫腔镜切除/消融宫腔镜下切除/消融术是一种联合治疗方法，涉及囊性腺肌病病变和隐窝的分离和或凝固。可以使用钇铝石榴石（YAG）激光，滚珠切除术，热球囊消融术，冷冻消融术，循环热流体消融术，微波消融术，双极射频消融术和电凝术进行宫腔镜切除术。高强度聚焦超声（HIFU）高强度聚焦超声（HIFU）是利用高强度超声能量通过加热和空化直接瞄准异常组织及其血管，从而保留正常的周围组织。这个过程可以通过MRI或超声来指导和监测。自年以来，高强度聚焦超声已用于治疗腺腺肌病。从那时起，文献已经显示出关于症状缓解和子宫保存的令人鼓舞的结果，报道的并发症较少（即疼痛，麻木，阴道或尿液排出，发烧，皮肤烧伤或接触性皮炎）。最近还研究了使用超声造影剂（微泡）和激素（GnRH）以及非激素（二甲双胍）治疗来增强HIFU的疗效。人们认为微泡可以通过改变声学特性来改善HIFU的消融作用，从而增加靶组织中的能量沉积，而GnRH和二甲双胍则抑制细胞增殖并诱导凋亡。关于子宫腺肌病中HIFU的治疗结果的有限文献显示，有关症状和子宫体积减少的结果差异很大。月经过多，痛经和子宫增大的缓解率分别在12.4％至44.8％，25％至％和12.7％至54％之间，随着时间的推移（从1至24个月）逐渐增加。然而，缺乏文献将HIFU与其他微创治疗方案进行比较，可用性有限，总成本，生育结果未知以及严格的适应症，包括直径不超过10cm的病变，没有盆腔粘连，体重不足公斤，腹壁厚度小于5厘米等，可能会限制其广泛使用。子宫动脉栓塞术（UAE）子宫动脉栓塞术是经动脉导管的使用，旨在诱发子宫腺肌病组织内34％以上的坏死。UAE在子宫腺肌病中的技术类似于在子宫肌瘤使用的技术。在世界许多地方，UAE是在有意识的镇静下进行的。通过股动脉（4,6-F鞘）或桡动脉（4-F鞘）穿刺获得血管通路。在透视引导下，进行主动脉造影，然后使用4–5F导管，对2–3F微导管进行选择性和超选择性子宫动脉及其分支动脉造影。栓塞通常是使用尺寸可变的永久性颗粒剂进行的。要特别注意宫颈阴道和卵巢动脉分支的显示。远端栓塞可避免阴道坏死和微球不必要地回流到卵巢动脉中。尽管在UAE肌瘤中被确立为一种成本低廉，手术时间短，并发症少的替代疗法，但它在子宫腺肌病中的治疗中功效略低。在过去的15年中，对UAE进行了有症状的子宫腺肌病的治疗研究。Popovic，Keung和Zhou等人的早期研究表现出患者症状的长期改善（超过60％的患者）和子宫体积的短期减少（超过20％的患者）。Dueholm和Bruijn等人的最新文献可以显示高达67％的长期（40个月）治疗成功率和分别高达72％的患者满意度。在deBruijn等人的最新系统综述和荟萃分析中，将患者分为四组，以报告短期和长期结果。单纯子宫腺肌病患者中有89.6％，子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者中有94.3％获得短期改善，而单纯子宫腺肌病患者中的74.0％和子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者中的84.5％获得了长期改善。总体而言，UAE显示出良好的临床效果，但仍缺乏随机对照试验。为了填补这一知识空白，我们建立了“栓塞与子宫腺切除术在子宫腺肌病中的生活质量”（QUESTA）试验。该多中心非盲随机对照试验目前正在荷兰进行。它自年11月开始启动，其主要成果有望在年5月之前出现。根据栓塞与子宫切除术（EMMY）试验结果得出的假设该试验计算出的样本量为96例患者（分为52例栓塞和34例子宫切除术，包括预期的10％退出率）。纳入标准为有子宫腺肌病和肌瘤并存的有症状的单纯性子宫腺肌病或腺肌病为主的绝经前妇女以及有子宫切除术指征的妇女（无论治疗失败或拒绝接受治疗）。排除标准为18岁以下的患者，盆腔感染，疑似或确诊的恶性肿瘤，当前或将来的怀孕意愿，血管造影术的绝对禁忌症，需要手术或肠梗阻的深层浸润性子宫内膜异位症或同时存在宫腔镜下可切除的粘膜下肌瘤。选择后，进行TVUS和MRI检查以确认子宫腺肌病，并向符合条件的患者告知该试验。具有书面知情同意书的患者被随机分配（以2：1的比例）在实验干预（UAE）和标准治疗对照组（子宫切除术）之间，而拒绝随机分组的患者则被给予标准治疗（子宫切除术）。遵循该程序（UAE或子宫切除术）后，立即随访患者，然后在6周，3个月，6个月，12个月和24个月使用在线问卷系统进行随访。测量了三个结果参数。主要结果（生活质量）在6、12和24个月时使用世界卫生组织的生活质量量表和12简表进行了测量。在6周和3、6、12和24个月时测量次要结局（临床，症状和生活质量，与恢复有关，成本效用分析，实验室检查和病理结果）。还应在基线，6周和6个月时使用特定的TVUS标准（在伴有肌瘤的情况下，子宫大小/肌瘤体积缩小，3D功率多普勒仪测定的血管指数）确定影像学结果，以确定可能的治疗效果预测参数。基线时和术后6个月时的MRI（在伴有肌瘤的情况下，子宫大小/肌瘤体积减少，交界区缩小，梗塞率和子宫内膜异位症）UAE替代子宫切除术迄今为止，UAE似乎是子宫腺肌病的研究最多，潜力最大的微创治疗方案。正在进行的随机对照试验（QUESTA）的结果将很快显示，UAE能否被证实为子宫腺肌病的治疗选择。尽管有关UAE与子宫切除术后生活质量，患者满意度，副作用和并发症的比较信息将很快提供，但有关UAE术后生育力的问题仍有待解决。目前美国妇产科学院和介入放射学会的指导方针仍然认为，对未来生育的渴望是UAE的相对禁忌症，但是有关UAE对生育的影响的相互矛盾的报道仍然有争论的余地。尽管如此，仍然需要进一步的随机研究为医师和患者提供明确的答案。总之，缺乏信息是克服子宫腺肌病管理复杂性的主要障碍。通过随机对照试验和更多基于证据的研究，可以根据患者需求制定最佳治疗方案。UAE能否代替子宫切除术将在很大程度上取决于正在进行的QUESTA试验和其他比较微创疗法中生育力结果的随机试验的结果。——全文终——原文：Dessouky,R;Gamil,SA;Nada,MG;etal.Managementofuterineadenomyosis:currenttrendsanduterinearteryembolizationasapotentialalternativetohysterectomy.InsightsImaging.,10(1):48
译者述评：
单纯子宫腺肌病患者中有89.6％，子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者中有94.3％获得短期改善，而单纯子宫腺肌病患者中的74.0％和子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者中的84.5％获得了长期改善。
迄今为止，UAE似乎是子宫腺肌病的研究最多，潜力最大的微创治疗方案。正在进行的随机对照试验（QUESTA）的结果将很快显示，UAE能否被证实为子宫腺肌病的治疗选择。
除了子宫切除，子宫腺肌病很难通过其他微创治疗手段治愈，但是UAE介入治疗是目前有效率最高、风险最低的疗法。
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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