无叔不成军
肝病战争七叔守护
肝衰竭在临床上，是众多的脏器衰竭的一种。
所谓的肝衰竭是指肝脏功能完全丧失，不能行使正常的肝脏解毒消化的一些作用，这个疾病是十分严重的。
就像一台电脑或者手机，最核心的地方坏了，就没法用了。
肝衰竭一是病毒引起的，患者可能有一个基础性疾病，加一个急性感染或病毒突破；二是药物引起的。多见于男性及青壮年。
主要有极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等症状，由于病情进展迅速、治疗难度高，总体预后相对不太乐观。
而对于肝衰竭患者来说，吸收和消化不良较为普遍。
加之肝衰竭时体内的糖、脂肪、蛋白质代谢都会一定程度上发生紊乱，营养不良的状况就尤为突出。
合理、有效的营养支持，可降低并发症的发生、改善疾病预后，饮食上的营养支持往往比药物更不可或缺。
一、营养支持的目标
对于营养不良的肝衰竭患者来说，营养支持的基本目标是摄入足够的能量和蛋白质。
肝衰竭患者病情复杂危重，变化快，不同病因、不同病情阶段患者的能量及营养代谢差异很大。
应用公式计算基础能量消耗，推算总能量需求：能量摄入目标是30-35kcal/kg·d，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg·d。
例如一个人45公斤，每天摄入能量=30kcal×45kg=kcal，有软件能计算食物的卡路里值，可以自行计算一下吃多少。
每日摄入蛋白质=1.2g×45kg=54g，每天吃1-2个鸡蛋足够了，因为其他食物，比如牛肉里面也有蛋白质。
应根据患者的体重，来计算能量及蛋白质摄入量，并需要慢慢增加摄入至目标值。
二、治疗途径及方式
进展期肝衰竭患者，由于肝功能严重异常、极度乏力、消化道症状明显等多种原因，经消化道摄入能量和营养素，通常难以达到理想效果。
“私人订制”的营养支持方案，可以提高患者的能量及蛋白摄入量，使更多患者达到营养摄入效果。
在营养方案中，首先接受饮食指导，包括分餐及夜间加餐、补充维生素和微量元素等。
监测患者能量及蛋白摄入，酌情调整营养支持方案，必要时给予肠内营养补充或肠外营养。
肝衰竭患者营养支持治疗首选途径是经口进食。
必要时可以给予经口或经鼻胃管/空肠管进行肠内营养，当仅仅肠内营养不能满足需求时，应给予肠外营养。
营养支持治疗时应根据患者耐受情况，从低剂量开始，逐步增加能量和蛋白质摄入，密切监测血糖、血氨、乳酸、凝血等指标。
三、营养随访管理
肝衰竭患者很容易发生低血糖，并且低血糖的发生与预后相关。
因此，针对于肝衰竭患者，应密切监测血糖水平，并对低血糖或高血糖进行积极的防治。
同时，肝衰竭患者住院期间，建议定期评定患者营养状态，和营养支持效果。
必要时根据患者个体营养摄入情况、疾病情况等酌情调整营养支持方案。
在病情出现变化时，需再次评定，以确定营养因素在病情变化中的作用，必要时会调整营养干预方案。
本期内容就到这里啦，如果你有任何问题，欢迎来给七叔留言互动！
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编辑、排版：阿斑、可欣
转载、投稿请联系：wangsk
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